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脓毒症患者需要静脉注射免疫球蛋白吗?

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vancom 发表于 2015-10-24 19:04:37 |阅读模式 |复制链接
         脓毒症可引起低免疫球蛋白(Ig)G血症,机制不明,可能与IgG生成减少、血管内皮功能障碍引起的血管渗漏、补体系统消耗和(或)过度分解代谢等有关,最终引起多器官功能不全。静脉注射免疫球蛋白对于伴有低IgG血症的脓毒症患者显得尤为重要,但是其有效性在不同的研究中存在争议,脓毒症低IgG血症是否应该接受静脉注射免疫球蛋白治疗仍不明确。
为此,Shankar-Hari M等通过关键词(败血症、感染性、感染性休克、菌血症、细菌感染、社区获得性感染、免疫球蛋白、免疫球蛋白A,D,E,G,M、内源性、免疫球蛋白轻链和游离轻链)在数据库MEDLINE(1948年到2014年4月),EMBASE(到2014年4月)和Web of Science,采用1992年脓毒症诊断标准筛选出412篇相关文献,通过层层严格筛选最终选定10篇文献进行分析(图1)。

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图1. 流程图
采用固定效应模型和随机效应模型,纽卡斯尔-渥太华量表(NOS量表)进行质量评估,研究发现脓毒症低IgG血症并不引起ICU患者最终死亡率的增加(图2)。
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图2. 随机效应模型森林图分析ICU患者脓毒症低IgG血症与死亡率之间的关系,结果表明脓毒症低IgG血症并不引起ICU患者死亡率的增加
但这并不能完全排除静脉注射免疫球蛋白对ICU患者脓毒症低IgG血症治疗的必要性。
在此研究中,纳入文献低IgG血症的界定不尽相同,引起脓毒症的病因不同等引起一系列的高异质性;同时纳入的文献样本量较小均造成了结果的不确定性。因此,需要进一步研究以明确脓毒症低IgG血症与死亡率之间的关系,为静脉注射免疫球蛋白治疗提供依据,并明确脓毒症引起低IgG血症的确切机制。
感兴趣的同道可以参阅原文Intensive Care Med. 2015;41(8):1393-401

                    
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