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最新《VTE抗栓治疗指南》中文要点

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vancom 发表于 2016-1-29 14:29:31 |阅读模式 |复制链接
美国胸科医师学会第10版《静脉血栓栓塞(VTE)疾病抗栓治疗指南》于近期在线发表于Chest。本文摘译最新指南要点,阐述深静脉血栓(DVT)及肺动脉栓塞(PE)等静脉血栓类疾病的抗血栓治疗,共有30项指南推荐条目,涵盖了54条指南推荐要点。
一、长期或延长抗凝治疗
1.对于存在近端DVT或PE的患者,推荐给予未接受抗凝治疗的患者长期抗凝治疗(3个月)。(推荐等级1B)2.对于存在腿部DVT或PE,且无癌症的患者,推荐选用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班为长期抗凝治疗药物,优先度高于维生素K拮抗剂(推荐等级2B);若此类患者不能接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗,推荐维生素K拮抗剂,优先度高于低分子肝素(LMWH)(推荐等级2C)。3.对于存在腿部DVT或PE,且存在癌症(癌症相关栓塞)的患者,推荐选用LMWH为长期抗凝治疗药物,优先度高于维生素K拮抗剂、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班(推荐等级2C)。4.对于延长抗凝治疗的存在腿部DVT或PE的患者,若已治疗3个月,无需更换抗凝药物(推荐等级2C)。


二、抗凝治疗的持续时间
1.若患者罹患由外科手术引发的近端腿部DVT或PE,推荐3个月抗凝治疗,优先度高于短期抗凝治疗、持续时间6个月或更长的抗凝治疗、或延长抗凝治疗(推荐等级1B)。
2.若患者罹患由非外科手术因素引发的近端腿部DVT或PE,推荐3个月抗凝治疗,优先度高于短期抗凝治疗、持续时间6个月或更长的抗凝治疗(推荐等级1B);若患者存在低中度出血事件风险,3个月抗凝治疗优先度一般高于延长抗凝治疗(推荐等级2B);若患者存在较高出血事件风险,推荐3个月抗凝治疗(推荐等级1B)。
3.若患者罹患孤立远端DVT,3个月抗凝治疗优先度一般高于短期抗凝治疗(推荐等级2C),6个月或更长的抗凝治疗及延长抗凝治疗(推荐等级1B)。
4.若患者罹患病因不明的腿部DVT或PE,3个月抗凝治疗优先度高于短期抗凝治疗及6个月或更长的抗凝治疗(推荐等级1B)。
5.若初次罹患静脉血栓栓塞的患者存在病因不明的腿部DVT或PE,如果存在低中危出血事件风险,延长抗凝治疗优先度高于3个月抗凝治疗(推荐等级2B);如果存在较高出血事件风险,3个月抗凝治疗优先度较高(推荐等级1B)。
6.对于病因不明静脉血栓栓塞二次发作的患者,如果存在低出血事件风险,延长抗凝治疗优先度高于3个月抗凝治疗(推荐等级1B);如果存在中度出血事件风险,延长抗凝治疗优先度高(推荐等级2B);如果存在较高出血事件风险,3个月抗凝治疗优先度较高(推荐等级2B)。
7.对于存在腿部DVT或PE,且存在癌症(癌症相关栓塞)的患者,如果无较高出血事件风险,延长抗凝治疗优先度高(推荐等级1B);如果存在较高出血事件风险,延长抗凝治疗优先度一般高于3个月抗凝治疗(推荐等级2B)。


三、阿司匹林与静脉血栓长期治疗
1.若患者存在病因不明的近端DVT或PE,且打算停止抗凝治疗,推荐服用阿司匹林预防复发静脉血栓栓塞(推荐等级2C)。


四、如何处理远端DVT
1.对于罹患急性孤立性腿部远端DVT的患者,若无严重症状以及病变扩展风险因素,推荐2周内连续影像学监测,优先度高于抗凝治疗(推荐等级2C);若严重症状以及存在病变扩展风险因素,抗凝治疗优先度高(推荐等级2C)。
2.对于罹患急性孤立性腿部远端DVT的患者,若需抗凝治疗,推荐使用与近端DVT相同的抗凝药物(推荐等级1B)。
3.对于罹患急性孤立性腿部远端DVT且接受连续影像学监测的患者,若血栓无扩散,无需抗凝治疗(推荐等级1B),若血栓扩散至远端(推荐等级2C)或近端静脉(推荐等级1B),推荐抗凝治疗。


五、腿部DVT导管直接溶栓
1.对于罹患急性腿部近端DVT的患者,抗凝治疗优先度高于导管直接溶栓(推荐等级2C)。


六、下腔静脉滤网
1.对于已接受抗凝治疗的DVT或PE患者,不推荐下腔静脉滤网治疗(推荐等级1B)。

七、医用弹力袜
1.对于罹患急性DVT的患者,不推荐常规使用医用弹力袜预防血栓后综合征(推荐等级2B)。


八、亚段肺动脉栓塞的抗凝治疗
1.对于罹患亚段PE且不存在腿部近端DVT的患者,若复发静脉血栓栓塞风险低,临床监测优先度高于抗凝治疗(推荐等级2C),若复发静脉血栓栓塞风险高,抗凝治疗优先度高(推荐等级2C)。


九、PE院外治疗
1.对于家庭情况尚可的低危PE患者,推荐家庭治疗或提前出院,如治疗5日后出院(推荐等级2B)。


十、PE的全身血栓溶解治疗
1.对于罹患低血压相关急性PE的患者,若无高危出血风险,推荐全身血栓溶解治疗(推荐等级2B)。
2.对于罹患非低血压相关急性PE的患者,多数不推荐接受全身血栓溶解治疗(推荐等级1B)。
3.部分急性PE患者可能在抗凝治疗后身体状况持续恶化,但未出现低血压,且出血风险低,可考虑全身血栓溶解治疗(推荐等级2C)。


十一、PE导管去栓术初始治疗
1.对于已服用溶栓药的急性PE患者,外周静脉全身血栓溶解治疗优先度高于导管直接溶栓术(推荐等级2C)。
2.对于低血压相关的急性PE患者,若患者出血风险较高,全身血栓溶解治疗失败,或存在很可能在全身血栓溶解治疗生效前致死的休克,在专家指导及医疗资源充足的条件下,可考虑导管直接溶栓术(推荐等级2C)。


十二、栓塞性肺动脉高压中的肺动脉血栓内膜剥脱术
1.对于确诊栓塞性肺动脉高压的患者,推荐肺动脉血栓内膜剥脱术(推荐等级2C)。


十三、上肢DVT的溶栓治疗
1.对于罹患累及腋神经或其他近端神经丛的上肢DVT患者,抗凝治疗优先度高于溶栓治疗(推荐等级2C)。
2.对于接受溶栓治疗的上肢DVT患者,推荐接受与其他上肢DVT患者相同的抗凝治疗(推荐等级1B)。


十四、复发静脉血栓栓塞的抗凝治疗
1.对于服用维生素K拮抗剂、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班但出现静脉血栓栓塞复发的患者,推荐至少暂时转为LMWH治疗(推荐等级2C)。
2.对于长期服用LMWH但出现静脉血栓栓塞复发的患者,推荐加大LMWH药量,增幅在四分之一到三分之一(推荐等级2C)。


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