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呼吸机相关性事件

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vancom 发表于 2017-3-17 15:14:54 |阅读模式 |复制链接
ICU是医院中危重病人的抢救中心,在其中工作的小伙伴们肯定都有同一种体会,就是要不断更新自己贮备的知识及技术,抱有终身学习的态度才是通往前进道路上的硬道理。又有一个前沿概念--呼吸机相关性事件(VAEs),您听说过吗?这一健康护理新名词将很快推广到ICU并为您所熟知,以下的的内容来自PulmCCM杂志,将为您揭开VAEs的面纱。新的一年已经开始啦,那我们就踏上新的征程,继续前进吧!
一 、呼吸机相关性事件的起源(VAEs
呼吸机相关性事件是由疾病控制和预防中心(CDC)首创的新名词,它的发明是由于获得优质的呼吸机相关性肺炎(VAP)的传染病学资料比较困难,原因至少有三个 :
?为确诊VAP,需要做X线胸片,这将导致很多误诊病例(即:胸片对呼吸机相关性疾病不敏感);?为防止因呼吸机相关性肺炎而拒付医疗费的情况,或在质量评估时扣分,医院将其VAP病例降到零(或几乎为零);?非传染性疾病(例如:肺水肿,急性呼吸窘迫综合症)容易被误诊为VAP,反之亦然。
事实上所有机械通气患者具有严重呼吸系统状况都会引起对吸氧需求的增加。CDC采用在经历至少两天稳定的基础吸氧或呼气末正压数值(PEEP)之后,将吸氧或PEEP的增加作为确定呼吸器相关性事件或VAE病例的指征。通过以吸氧标准取代VAP放射影像标准,CDC希望可以改善VAP病例的资料采集,并且同时也可以采集到有关机械通气患者的非传染性条件的资料。
二、呼吸机相关性事件的类型
CDC已经建立了呼吸机相关性事件的等级:呼吸机相关性条件(VAC)、传染有关的呼吸机相关性并发症(IVAC)和呼吸机相关性肺炎(VAP)。它们可能或很可能存在以下指征:
①经过一段时间的稳定状况后(≥2天)并且没有感染的证据,吸氧(吸入气中的氧浓度分数≥0.20)或PEEP需求(≥3 cmH2O)增加,则为呼吸机相关性条件(VAC)。②如果温度>38°或<36°,或者白细胞计数> 12,000/mm3或<4,000>
CDC发明了一种VAE计算器,以便其授权代理机构将VAE的公共健康监督程序标准化。
三、对于呼吸机相关性事件应采取的措施
对于机械通气患者的护理,最核心的难点在于将患者每日吸氧的细微变化(例如:由于重新调整体位引起的肺不张而导致的)与真正的病情恶化区分开来。针对一段时间的相对稳定状态后,需要增加氧浓度(FiO2)或PEEP的患者,应考虑主要可治愈的原因:①肺水肿,通常由于医源性的体液潴留。②呼吸机相关性肺炎(VAP)。③急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。④肺栓塞。⑤气胸。⑥败血症。⑦肺不张。检查胸片(如果技术熟练的话,或采用超声检查),动脉血气,呼吸系统培养(气管穿刺吸引,小型支气管肺泡灌洗术或支气管镜支气管肺泡灌洗术),将呼吸容量降低至6ml/kg理想体重,使用利尿剂,选择性使用CT-血管造影片,以及根据经验使用抗生素药物是最常见的干预治疗方案(相较于其他治疗方案)。在临床中必须根据每位患者的吸氧状况恶化程度区别对待。
四、呼吸机相关性事件:临床经验
呼吸机相关性事件是在经过一段时间的稳定状况后,出现吸氧需求的变化。它被CDC用来更好地监测呼吸机相关性肺炎的流行病学情况。但VAE并没有经过很好地验证,在现有的前瞻性研究资料的基础上,对判断VAP病例不敏感。
很多医院改变了VAE这一概念的目的,将它用于判断患者在初期和可治愈阶段的病情恶化。而对于VAE的这种用法尚未得到验证。这种善意的做法可能同时带来积极和消极的影响。但可以肯定的是,它会使很多临床上无关紧要的VAE事件获得更多关注

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