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日志

转载:[EBM] 如何看懂森林图 (How to Read a Forest Plot)?

热度 1已有 3044 次阅读2014-7-30 13:55 |个人分类:精粹转载

下雨天,读书天...

森林图 (forest plot) 之所以称为森林图有许多"典故"...


一说是图本身就像是森林 (forest) 中的树木,另一说是Peto大师曾经开一位名为"Pat Forrest"科学家的玩笑,把这样的图称为"forrest plot"...

今天的BMJ上利用之前发表的一篇综合分析 (meta-analysis) 森林图 (上图) 考考各位对森林图的瞭解...

这是一篇比较抗生素 或 外科手术 用于处理非複杂性盲肠炎 (uncomplicated appendicitis) 的效果...

Adapted from BMJ. 2012; 344: e2156.

这项综合分析纳入三项随机分派研究,出现了这样的森林图 (上图),请问下列何者正确?

(A) 没有一个单一研究显示使用抗生素相较于外科手术,可以显著降低併发症风险

(B) 这张森林图是以线性 (linear) 指标画的

(C) 相对风险 (relative risk) 低于"1.0"代表使用抗生素 相较于 外科手术,受试者发生併发症风险较低

(D) 这项综合分析结果显示使用抗生素 相较于 外科手术,可以下降31%併发症风险

(E) 收纳研究的相对风险之间并没有显著异质性 (heterogeneity)

到底哪些答案对呢? 好像都对,好像又有哪些地方"怪怪的"

窝在被窝裡面避寒是今天最好的写照...(宅)

话说 (A) (B) (C) (D) (E) 到底哪些对呢?

(A) 这张森林图中,收纳的三项随机分派研究,相对风险的95%信赖区间都跨过神秘的"1" (不是"0"喔!! 常常有人会不小心说成"0"),因此都没有显著上显著差异,(A) 是对的

(B) 一般森林图都是以"对数 (log)"方式画的,包括这张,所以您会看到"0.1" "1" "10"等指标

(C) 在综合结果中,相对风险 (RR) 为0.61,小于"1",当结果落于森林图的左边,代表抗生素治疗比外科手术有效,相对的,如果在右边,则代表外科手术比较有效,因此 (C) 是对的

(D) RR 0.61可以解释为抗生素治疗 相较于 外科手术 (对与研究类似的族群) 可以降低39%发生併发症风险,因此 (D) 是对的

(E) 研究之间的异质性 (heterogeneity),可以分为方法异质性 (methodological heterogeneity) 以及 统计异质性 (statistic heterogeneity),统计上的异质性可以藉由森林图中那神秘的一行略知一二

Test for heterogeneity: X2 = 0.44 P = 0.80 用于判断是否有统计异质性,在这项分析中,P值并未达统计上显著差异

I2 = 0% 用于判断统计异质性大小,在这项分析中,并未观察到统计异质性

附注: 请注意,上面两种方法的统计力量非常差 (在研究数目不多时就像瞎子一样),常常弱掉,切勿仅根据数字就声称"没有"异质性 (日后再讨论如何解决这些问题)

所以 (E) 在这项分析中是对的 (虽然不完美)

答案是 (A) (C) (D) (E) 喔!! 您看出来了吗?


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