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日志

转载:重症病人复苏液体的选择 (Selection of Resuscitation Fluids in Critical

已有 1995 次阅读2014-7-30 14:01 |个人分类:精粹转载| NEJM

NEJM依约发表了第二篇重症医学相关文章,第一篇是严重败血症与败血性休克的治疗...


[重症医学] 败血症与败血性休克 (Sepsis AND Septic Shock)...


第二篇文章的主题是重症病人复甦液体的选择,废话不多说,直接切入文章中对复甦液体的建议:


(1) 对输液的选择或投与应该视同给药一样注意!!


是的,我们经常把输液当作低消,有给有保佑,但几乎每一种输液都有其安全性上的考量


(2) 给予输液这回事是个複杂的生理过程,建议


确认最可能流失的体液,并补充与流失相等的量

选择输液时应该考虑血钠 (因为0.9% NS有超出生理水准的钠),渗透压,以及酸硷平衡 (这些都是各位的基本功,没问题的啦)


选择输液时也需考虑最近的体液进出累积量 (I/O啦),以及真实体重 (ABW)


考虑早期使用血管收缩药物做为休克的共同治疗


(3) 重症病人的输液需求会随著时间改变


输液复甦与后续的输液都会造成肠水肿 (interstitial edema),而病理性的水肿,会造成不良的结果


体容积不足时,少尿 (oligouria) 是种正常反应,不应该作为输液复甦的起点或终点,尤其是在起始复甦之后的那段时间


一旦脱水 (dehydration) 状况校正,是否持续使用低渗透压维持输液仍然未知


(4) 针对不同类别病人的特定考量:


大部分重症病人 = 可以考虑等张,平衡盐类液体 (isotonic, balanced salt solution)


出血病人 = 需要控制出血,输注红血球或其他血品


低血容合併硷中毒 = 可以考虑生理食盐水 (0.9% NS)


严重败血症病人 = 可以考虑白蛋白 ($$$$),不建议使用HES (hydroxyethyl starch)


外伤性脑病变 = 可以考虑等张晶体输液,不建议使用白蛋白


烧伤病人 = 目前并没有确切建议


其他都是不确定的,包括高张食盐水 (hypertonic saline) 的角色,还有很长的路要走~(点小图看大图~)


路过

鸡蛋

鲜花

握手

雷人

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