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日志

转载:我讨厌150 bpm的心搏过速 (Management of Supraventricular Tachycardia in LV ...

已有 2509 次阅读2014-7-30 15:42 |个人分类:精粹收集

70岁左右男性,罹患急性冠心症 (acute coronary syndrome; ACS),做完PCI后转入加护病房..

心脏超音波显示,左心室射出分率 (LV ejection fraction) 仅有23%,合併左心房,心室肥大,心尖处有一个动脉瘤 (aneurysm)..

从昨天开始,心跳突然飙到150 bpm以上,昨天值班医师的处置是Amiodarone IV一天,些微好转,但今天又跳到155 bpm左右..

我..最讨厌..150 bpm左右的心跳了,因为这个速度要快不快要慢不慢的..

还没发作之前的12导程心电图,就是一般你在心肌梗塞患者会看到的..

ST-segment elevation (anterioseptal myocardial infarction) + Q-wave V1-V4与LAFB (所以在lead III看起来要宽不宽,要窄不窄的)..

以前上ACLS时,老师们都教我们,血行动力学稳定的SVT (通常指窄的QRS複合波),除了迷走神经刺激之外,请爱用Adenosine..

所以今天蔡10兄,也现场打了3 mg->6 mg->6 mg的Adnosine,Adenosine是个好物,肩负诊断与治疗的功效,实在是居家常备良药..

随机分派研究显示,使用Adenosine,SVT停止的机率分别为:

- 6 mg: 60~80%: 10个SVT患者约有7个有效,3个无效
- 12 mg: 90~95%: 10个SVT患者约有9个有效,1个无效

除此之外,打完Adenosine的节律,也可以给我们许多线索 (见上图)..

状况一 AVNRT或AVRT: 短暂心跳停止 (long pause),之后跳回正常窦性节律 (normal sinus rhythm)

状况二 AT: 短暂房室阻断 (AV block) 且心跳速率下降,需注意的是,如果是AT,Adenosine的效果不如用于AVNRT或AVRT好

Adapted from Circulation 1999; 99: 1334-40.

状况三 Atrial flutter: 是的,150 bpm的天敌出现了,就是心房扑动 (atrial flutter),Adenosine此时会揭开 (unmask) 其神秘面纱,使一堆扑动波现形..

这位病患打完Adenosine的结果为状况三,出现许多扑动波,

根据ACC/AHA的建议,罹患冠状动脉血管疾病 (CAD) 或心脏衰竭 (HF) 患者,维持窦性心律建议药物为Amiodarone,Sotalol与Dofetilide,因此仍然选择了Amiodarone..

Adapted from Circulation 2006; 114: 700-52.

一个150 bpm的心搏过速,蕴含了许多问题,所以..我讨厌他....



只想平安睡觉觉的小R 提到... 
adenosin及digoxin这类AV nodal blocker药物当然好用,但是要小心病人心房心室之间是否可能存在accessary pathway。曾P大大的名言,当二个QRS波间小于二大隔时,就要怀疑。(150bpm刚好二大隔)。不然打下去long pasue之后出现的可能不是NSR,而是VT/VF了(这样就可以出现绿色执政的ICU!!)所以要训练第一个讲出来的是amiodarone,不然半夜做个ECG,又阿达马控固力的忘了看间距,看到150BPM直接Adenosine/digoxin下去,我想很快大家都会醒了。 

您说的没错..虽然WPW syndrome相较于一般遇到的AVNRT来说,并不是那麽常见,但也并非不会遇到..

宽的QRS複合波,并不建议使用AV node blocking agent,包括digoxin,verapamil或diltiazem,因为可能造成心跳更快 (都往acessory pathway跑了)// 

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