第一步——有效评估
➤典型适应证 （具有下列情况之一，且合并血流动力学不稳或颅内压升高者）
① 对药物治疗无充分反应的高钾血症
② 对药物治疗无充分反应的严重代谢性酸中毒
③ 对利尿剂无充分反应的体液容积过载
④ 少尿或无尿
⑤ 尿毒症并发症
⑥ 某些药物中毒
➤可能适应证 （发生 AKI 的重症患者，如存在下列问题之一者，可考虑施行 CRRT）
① 血流动力学不稳定
② 体液失衡（因为心脏衰竭或多重器官衰竭）
③ 分解代谢状态加重（如横纹肌溶解）
④ 败血症
⑤ 颅内压升高
⑥ 电解质失衡
⑦ 其他可因施行 CRRT 获益的临床情况
➤CRRT 无绝对禁忌证（但存在以下情况时应慎用）
但上述均为相对禁忌证，当凝血功能障碍或活动性出血的患者存在紧急 CRRT 指征时，仍可通过采取无肝素抗凝或枸橼酸局部抗凝等方式进行CRRT 治疗。
➤治疗时机
第二步——处方精准
精准的 CRRT 处方要以患者的病情需要及治疗目标综合判定，综合考虑液体容量、溶质清除、体温调节、电解质及酸碱平衡等各项因素。
➤根据治疗目的选择治疗模式
➤建立血管通路
➤滤器的选择
➤置换液/透析液的选择原则
➤抗凝方案的选择
➤治疗剂量设定
➤设定治疗参数—应根据患者体重、病情变化及治疗模式制定
第三步——监测管理和质量控制
➤监测管理
➤质量控制
质量指标是质量控制的基础，需要符合重要性、科学性和可行性的原则，可归纳为结构性指标、过程性指标和结局性指标等 3 个基本要素。以下指标虽尚未得到询证医学的验证，但可作为 CRRT 质量控制的参考。
第四步——确定停机时间
CRRT 在 ICU 中应用较为广泛且设备复杂，对工作环境和设备维护和操作者水平都有极高的要求。在治疗前应严格遵守各项适应证，仔细评估患者状态并设定合理的体液平衡界限。在操作时，严格遵守各项流程，时刻监测患者病情的变化，才能顺利、规范地完成治疗。
本文荟萃自双流重症，只做学术交流学习使用，不做为临床指导，本文观点不代表数字重症立场。
微信扫一扫 