神经危重症患者静脉血栓形成的预防2013 Chu • 2025年1月19日 下午11:10 • 指南共识 • 阅读 2111. 引言与背景•静脉血栓栓塞(VTE)定义与影响:包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE),是神经重症患者因瘫痪、静脉瘀滞和血管内皮活化引起的重要并发症,全球发病率为每千人1~2例。重症监护患者的VTE发病率更高。• 特殊风险人群:神经系统受损患者(如缺血性卒中、脑出血等)风险尤为显著。瘫痪、长时间卧床、炎症及凝血功能异常等因素共同增加了VTE风险。• 指南目的:针对神经重症患者,提供基于循证医学的VTE预防建议,涵盖药物与机械性预防手段,帮助临床医生制定科学的治疗方案。2. 方法学• 多学科协作:指南由美国神经重症监护学会(NCS)和危重病医学学会(SCCM)多学科专家共同制定,涵盖神经学、血栓学和危重病医学等领域。• 文献筛选与评价:研究范围涵盖2013年1月1日前30年内的文献,优先纳入随机对照试验(RCT)和Meta分析;在缺乏RCT的情况下,回顾性研究也被纳入。• 证据分级:使用GRADE系统对证据进行分级(高、中、低、非常低),推荐强度分为强推荐和弱推荐。• 审查流程:初步建议由专家小组提出,经内部和外部评审后最终定稿,确保指南的科学性和实用性。3. 针对特定神经疾病的详细建议3.1 缺血性卒中•VTE风险:卒中后3个月内DVT和PE发生率分别为2.5%和1.2%。卒中患者因瘫痪、活动受限易形成静脉瘀滞,增加血栓风险。•预防措施:•药物预防: 推荐低分子肝素(LMWH)优于普通肝素(UFH),因其DVT预防效果更好且出血风险低。•机械性预防: 建议使用间歇性静脉压迫装置(IPC),可显著降低VTE发生率。•联合策略: 药物与机械性预防联合使用能增强效果。•特殊情况:•对于大面积梗死或伴有出血风险的患者,机械性预防更安全。•血管内治疗患者可在治疗24小时后启动药物预防。3.2 颅内出血(ICH)•VTE风险:ICH患者DVT发生率高达40%,症状性PE发生率为0.5%~2%。•预防措施:•机械性预防: 首选IPC,已证明其显著降低DVT发生风险。•药物预防: 血肿稳定且无凝血功能障碍者,可在48小时后使用UFH或LMWH。•联合策略: 药物与IPC联合使用可进一步降低VTE风险。3.3 动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)•VTE风险:aSAH患者急性期DVT发生率1.5%~24%,PE发生率1.2%~2%。•预防措施:•早期活动: 动脉瘤稳定的患者应尽早下床活动。•机械性预防: 推荐IPC,结合药物预防效果更佳。•药物预防: 在手术后24小时内使用普通肝素(UFH),而低分子肝素(LMWH)需谨慎应用以减少出血风险。3.4 创伤性脑损伤(TBI)•VTE风险:TBI患者DVT发生率13%~17%,出血与血栓风险需平衡。•预防措施:•机械性预防: 建议在伤后24小时内启动IPC。•药物预防: UFH或LMWH可在24~48小时内使用。•时机选择: 延迟抗凝可能显著增加血栓风险。3.5 脑肿瘤•VTE风险:脑肿瘤患者DVT发生率高达31%,尤其是多形性胶质母细胞瘤患者。•预防措施:•药物预防: 住院期间使用UFH或LMWH有效。•机械性预防: 联合IPC可增强效果。•个体化策略: 对大出血风险低的患者推荐药物预防。3.6 脊髓损伤(SCI)•VTE风险:SCI患者DVT发生率高达80%,PE发生率为4.6%~14%。•预防措施:•药物预防: 首选LMWH或UFH,在受伤后72小时内启动。•机械性预防: IPC可作为药物预防的补充。•筛查策略: 高风险患者可考虑定期多普勒超声筛查。3.7 神经肌肉疾病•VTE风险:吉兰-巴雷综合征和重症肌无力患者为高危人群。•预防措施:•药物预防: 推荐UFH或LMWH。•机械性预防: 对出血风险高的患者使用IPC。4. 神经外科与介入治疗患者的VTE预防•开颅手术: 建议术后24小时内联合使用UFH/LMWH与IPC。•脊柱手术: 复杂手术推荐联合预防措施,高风险患者可适当考虑下腔静脉滤器。•介入治疗: 对抗凝患者需严密监测APTT,防止颅内出血。5. 结论与未来展望• 现有挑战:随机对照试验数据不足,使指南制定面临困难。• 临床实践:指南强调结合患者个体特点进行个性化预防,并鼓励临床医生结合经验与证据优化治疗方案。• 研究前景:未来需更多高质量研究验证不同VTE预防策略的效果,以进一步优化临床指南。本文荟萃自,只做学术交流学习使用,不做为临床指导,本文观点不代表数字监护立场。DVT 赞 (0) 打赏 微信扫一扫 Chu 0 0 生成海报 TDengine 3.0.5.0 升级到 3.3.5.0 上一篇 2025年1月19日 下午11:06 继承(Inheritance) VS 实现(Implementation) 下一篇 2025年1月23日 上午11:32相关推荐 指南共识 重症大数据应用中国专家共识 2022 4.5K000 Chu 2023年4月3日 指南共识 中国重症医学科建设与管理指南 2020 6.1K150 Chu 2021年12月10日 指南共识 连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南 2022 5.1K000 Chu 2023年2月28日 指南共识 ARDS的新理念与新方法—2023欧洲ESICM指南解读 4.2K120 Chu 2024年2月28日 指南共识 临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识 2023 447000 Chu 2024年5月24日 指南共识 鼠疫诊疗方案(2023年版) 1.2K000 Chu 2024年2月21日