A/G、AST/ALT……生化「计算项目」有何临床意义

在生化报告中存在着这样一些项目，它们并不是直接检测出来，而是由其他项目间接计算出来的，我们称它们为计算项目。今天我们就来聊聊这些计算项目的临床价值～

01 白球比（A/G）

正常参考区间：1.5 ~ 2.5，当白球比值小于 1 时称为白球倒置，主要是白蛋白合成减少或 / 和球蛋白合成增加。

（1）白球比值常用来衡量肝脏损害的严重程度，当比值小于 1 时为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使白球比倒置，白球比倒置常见于严重肝脏损害；

（2）多发性骨髓瘤，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎等疾病可引起球蛋白大量合成，导致白球倒置。

02 DeRitis 值（AST/ALT）

ALT 和 AST，两个转氨酶，用于肝功能最常见的实验室检查。ALT 主要分布在肝细胞浆，ALT 升高反映了肝细胞膜的损伤。AST 主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体中，它的升高提示肝细胞损伤到了细胞器水平。

最敏感的是 ALT，它在肝组织中的活性是血清中的 100 倍，只要有 1% 肝细胞坏死，即可使血清中的 ALT 增加 1 倍。而 AST 更能反应肝细胞损伤的严重程度。

由于肝脏中 ALT 仅存在于肝细胞胞浆内，而 AST 30% 存在胞浆内，另 70% 存在于线粒体中，正常当肝细胞受损时首先由肝细胞胞膜存在渗漏，只有受损较严重时线粒体同时受损破坏，AST 大量渗漏才导致 DeRitis 值升高。

DeRitis 值对肝病诊断、鉴别诊断及疾病转归有重要价值：

（1）DeRitis 值 < 1 提示可能为急性肝炎。急性轻型肝炎时肝细胞轻度病变，仅有肝细胞浆内的酶释出，ALT 上升幅度较 AST 为大。早期，AST/ALT 比值可降到 0.56 左右，肝炎恢复期，比值逐渐上升至正常；

（2）DeRitis 值 ≥ 2 提示肝硬化、坏死型的严重肝病（慢活肝、酒精性肝病）。当肝细胞严重损害时，胞浆、线粒体中的酶释放入血，致血清 AST 升高幅度较 ALT 为大；

（3）DeRitis 值 ≥ 3 提示肝癌；

（4）预后评估：DeRitis 值在 0.31 ~ 0.63 之间，预后良好，0.64 ~ 1.19 之间与预后无明显关系，1.2 ~ 2.26 之间提示有肝坏死，预后不良；

03 DBIL/TBIL 比值

黄疸可分为肝前性黄疸（溶血性黄疸）、肝细胞性黄疸、肝后性黄疸（阻塞性黄疸 / 胆汁淤积性黄疸），DBIL/TBIL 比值在这三种黄疸病因的鉴别中有重要意义。

（1）溶血性黄疸，DBIL/TBIL 比值 < 0.2。溶血性黄疸是由于溶血，红细胞破坏过多，胆红素生成的量超过肝脏的负荷，主要是以间接胆红素升高为主，而直接胆红素基本正常；

（2）肝细胞黄疸，DBIL/TBIL 比值为 0.4 ~ 0.6。肝细胞黄疸是由于肝细胞对胆红素的处置障碍，影响了肝脏对胆红素的摄取、结合、分泌从而导致直接与间接胆红素均有不同程度的升高，多表现为轻、中度黄疸，DBIL/TBIL 比值多在 0.4 ~ 0.6 之间；

（3）阻塞性黄疸，DBIL/TBIL 比值 > 0.6。阻塞性黄疸是由于胆汁分泌受阻，胆红素反流入血引起黄疸，多为中、重度黄疸，DBIL/TBIL 比值大于 0.6，在疾病恢复期，总胆红素降低，DBIL/TBIL 比值反可升高，甚至可达到 0.8 ~ 0.9。如果 DBIL/TBIL 比值不超过 0.4，可排除阻塞性黄疸；

04 LDH/AST 比值

发生溶血时红细胞内的 LDH 和 AST 同时释放入血，由于红细胞内 LDH 含量远高于 AST，因此溶血时 LDH 升高的幅度远大于 AST，导致 LDH/AST 比值升高。由于肝细胞内 LDH/AST 比值与血浆中的 LDH/AST 比值相当，当肝细胞受损引起肝细胞内 LDH 和 AST 释放入血，血浆中的 LDH 和 AST 升高的幅度相当，LDH/AST 比值升高的幅度不大。因此 LDH/AST 比值可用于溶血性或红细胞生成异常引起的肝前性黄疸与肝细胞性黄疸的区分。

（1）溶血性黄疸：LDH/AST 比值 > 12（25℃时酶测定）或 > 5（37 ℃ 时酶测定）；

（2）肝细胞性黄疸：LDH/AST 比值 < 12（25℃时酶测定）或 < 5（37 ℃ 时酶测定）；

05 GGT/ALT 比值或 GGT/AST 比值

临床意义：GGT 是肝脏和胆管中的一种特异性酶，虽然其他器官也有 GGT，但血液中的 GGT 浓度增高非源自肝和胆管的罕见，血清中 GGT 升高是胆管疾病最敏感的指标。胆管疾病时转氨酶常正常或轻度升高而 GGT 则明显升高，导致 GGT/ALT 比值增大；而在肝脏受损的疾病中，GG 与转氨酶有近似平行的升高，因此 GGT/ALT 比值仅恰好大于 1，因此 GGT/ALT 比值可用于大致区分肝性黄疸和阻塞性黄疸。

正常人 GGT/ALT 比值在 1.53 左右；各型肝炎均小于 1；阻塞性黄疸时可升高至 10 以上；原发性肝癌时平均为 12.98，特别是在无明显黄疸的病例，其比值越大，原发性肝癌的可能性也越大；酒精性肝病其比值常大于 5。

（1）阻塞性黄疸：GGT/ALT 比值始终 > 1 或经常 > 6 并伴有 ALP 升高；

（2）肝细胞性黄疸：各型肝炎时，GGT/ALT 比值均 < 1。