科普文章:血氧饱和度的监测的原理及影响因素

科普文章:血氧饱和度的监测的原理及影响因素

血氧饱和度是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量,占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。其监测的意义是对肺的氧合和血红蛋白的携氧能力进行评估,是呼吸循环的重要生理参数。

目前所使用的的血氧传感器按外形分为指套型、耳垂型、包裹型、粘附型。按用途分成人型、儿童型及婴儿型。

血氧饱和度测定原理

血氧饱和度测定原理是利用血红蛋白吸收光谱的特征。发光二极管发射两种特定波长的光,选择性地被氧合血红蛋白和去氧血红蛋白吸收。在血氧测试中有660nm和910nm最常见的两个波长,氧合血红蛋白,对660nm红光的吸收道比较弱,对910nm红外光的吸收比较强。还原血红蛋白对660nm红光的吸收比较强,而对910nm红外光的吸收长度比较弱,通过检测两种对不同波长的光吸收的区别,所测出来的数据差就是测量血氧饱和度最基本的数据。

因为人的新陈代谢是生物氧化的过程,而新陈代谢过程中所需要的氧,是通过呼吸进入人体血液的,与血液红细胞中的血红蛋白(Hb),结合成氧合血红蛋白(Hb02),再输送到人体各部分组织细胞中去。

因此血氧饱和度(即血氧)就是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比,即血液中血氧的浓度。

血氧饱和度的范围

正常的血氧饱和度为95%~100%静脉血氧饱和度为75%,可通过血气分析测定,临床一线也可采用指套式光电传感器测量,也叫脉搏氧饱和度仪,这是专门用于测量血氧饱和度的仪器。

对于年纪较小的患者,还可以把脉搏血氧仪别在脚趾上,氧饱和浓度就会显示在仪器上面。动脉血氧低于94%,即为供氧不足,低于90%即可定义为低氧血症,临床上需要采取相关措施,改善供氧。

缺氧的影响

氧在生命活动中是不可或缺的,缺氧对机体有着巨大的影响,比如对心、脑、肝、肾功能的影响。

低氧时首先出现的代偿性心率加快,心搏及心排量增加,循环系统以高动力状态代偿氧含量不足。同时产生血流再分配,脑及冠状血管选择性扩张以保障足够的供血。

但在严重低氧状况时,由于心内膜下的乳酸堆积,ATP合成降低,产生 心肌抑制,导致心动过缓,期前收缩,血压下降与心排量下降,出现室颤等心律失常乃至停搏,严重威胁人的生命,所以动脉氧浓度的实时监测在临床救护中十分重要。

脉搏血氧仪的正常工作依赖于组织的良好灌注。为提高血氧饱和度检测的精确度,提高临床诊断的准确性,应在测量中尽量减少一些不利因素的影响。

科普文章:血氧饱和度的监测的原理及影响因素

主要影响因素:

1.连续长时间的监测同一部位

长期使用一个手指进行监测,探头对指端的压力可影响局部血液循环。在监测过程中,经常检查探头的松紧度和位置,减少或避免探头压迫而引起局部皮肤受损。每隔3-4小时应检查探头处手指皮肤情况,注意观察是否有红、肿等皮肤受损情况。检测时要勤更换手指。

2.在测压肢体监测

在受监测的肢体测血压,袖带充气时阻断血流。或同侧侧卧压迫肢体,影响微循环。

故避免测压肢体同时检测血氧饱和度。监测血氧饱和度的肢体避免长时间侧卧受压。也不要把血氧监测仪佩戴动脉插管或者静脉输液管的肢体上。

3.血管活性药物的影响

长时间应用多巴胺去甲肾上腺素等药物,可使外周血管收缩,脉搏容积波会明显降低,可导致血氧饱和度波形严重失真或不显示。血管活性药物的外渗还可导致组织红肿。应及时观察输液部位有无渗出、红肿。

4.强光环境对信号的干扰

因外周光线中包含大量的红光,当强光照射到血氧探头上时,可以导致光接收器偏离正常范围,造成测量不准确。有研究证明,阳光、荧光或室内较强的光均对数值有影响。室外阳光较强时,应拉好窗帘,保持室内光线柔和,避免阳光直接照射探头。如需使用特殊照灯时,避免直接照射探头,必要时可用黑布或不透光胶带遮蔽探头。

5.末梢循环差

指端皮肤冰冷,末梢循环差,也会导致被检测部位动脉血流减少,使数值偏低或不显示。应注意肢体保暖,保持室温在25-28摄氏度,必要时手部加盖棉被或用热水袋保暖。

6.指端皮肤情况或颜色异常

局部皮肤过厚可以影响光的穿透,皮肤色素沉着的病人使用SpO2监测仪会比较困难。监测时宜选择皮肤薄,无色素沉着的手指进行监测。

而指甲油,尤其是紫色兰色,由于过多吸收红光波长,可使SpO2读数变低。避免在涂有指甲油或其他有色染料的手指进行监测,必要时需修理指甲、清除指甲油涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都会影响光的透过性,从而影响血氧饱和度的准确。监测时应将指甲清洗干净。

7.探头松脱或各连接线接触不良

如患者翻身、更换体位导致探头与主体接触不良,使血氧饱和度监测线受牵拉松动。甲床未正对红光,探头探入过深、过浅或宽松均不能感应血氧饱和度的变化,使血氧饱和度读数偏低或不显示。

可调整手指与指套的位置,使红光正对甲床,调整指套大小等。如为松脱,需将松动的接口接好即可。当探头及电缆有任何形式的损坏,应立即终止使用,及时送检维修。

8.氧气管的问题

氧气管被分泌物堵塞或半堵塞,氧气管在患者翻身后扭曲受压或与氧气瓶连接处脱落,氧气不能进入或不能顺利进入肺泡,造成组织缺氧,会使血氧饱和度下降。堵塞时应及时更换吸氧管,扭曲受压时应注意检查氧气管是否通畅或连接完好。

9.患者自身疾病的问题

要考虑到是否有哮喘及COPD、舌根后坠、呼吸道分泌物异物阻塞等疾病引起的阻塞性通气不足。有的患者患有重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺栓塞等疾病,这些疾病会影响到换气功能。危重患者心脏骤停、无脉搏无法监测出结果。糖尿病、动脉硬化其搏动血流减少,脉搏血氧饱和度会相应下降。

本文荟萃自,只做学术交流学习使用,不做为临床指导,本文观点不代表数字重症立场。

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