吸入一氧化氮在成人急救领域的应用

吸入一氧化氮（iNO）因具有选择性扩张肺血管和改善通气血流灌注的重要生理功能，以及起效迅速、安全性良好的特点，在成人急救领域的治疗中发挥关键作用。现对iNO在危重症急救中的应用价值做简要阐述。

急性右心衰

·指南/共识推荐意见：

·临床研究报道：

2018年Tremblay等^[1]发表的一项回顾性研究中，18例急性右心室功能不全患者均接受iNO 20ppm，中位时间为24h，仅在iNO的1h内，肺血管阻力，肺动脉压力以及中心静脉压均明显下降，心输出量显著增加，并且安全性良好。此外，iNO用于治疗急性心肌梗死所致严重右心衰竭^[2]和外伤引起的心肌挫伤所致右心衰竭^[3]均有临床案例报道，成功改善了血流动力学和右心功能。

肺动脉高压危象

·指南共识推荐意见：

·临床研究报道：

肺动脉高压危象（PHC）是先心病患者心脏手术后发病和死亡的主要原因，iNO常用作抢救治疗。一项双盲、随机对照研究结果显示，先心病心脏手术后iNO可显著降低PHC风险，缩短机械通气时间，无明显毒副作用^[4]。此外，在PHC高风险的产妇中，亦有iNO 5~20ppm治疗后顺利分娩的多篇临床案例报道^[5-7]。

羊水栓塞

·指南共识推荐意见：

急救转运

危重症患者因诊断检查和治疗的需要往往涉及到院内转运，随着医联体建设的不断完善，院际转运的需求量也不断增加。iNO在转运中的应用亦有报道。最新研究显示，ICU-ARDS（含COVID-19）患者通过不同运输方式（直升机、救护车等）转运使用iNO作为抢救疗法安全、可行^[8,9]。另有研究报道显示，低氧血症患者转运时接受iNO是安全的治疗措施，可显著改善氧合^[10]。

此外，iNO在难治性低氧血症、A型主动脉夹层术后低氧血症、心脏骤停、急性肺栓塞等急危重症领域也有丰富的使用经验和高质量的研究发表。随着NO即时发生技术带来的产品革命，相信iNO在急危重症领域的应用探索将更加的广泛和深入。

参考文献：

1. Tremblay JA, Couture ÉJ, Albert M, et al. Noninvasive Administration of Inhaled Nitric Oxide and its Hemodynamic Effects in Patients With Acute Right Ventricular Dysfunction[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019,33(3):642-647.

2. Fujita Y, Nishida O, Sobue K, et al. Nitric oxide inhalation is useful in the management of right ventricular failure caused by myocardial infarction[J]. Crit Care Med. 2002,30(6):1379-81.

3. Meaudre E, Goutorbe P, Boret H, et al. Nitric oxide inhalation is useful in the management of right ventricular failure caused by myocardial contusion[J]. Acta Anaesthesiol Scand. 2005 Mar;49(3):415-7.

4. Miller OI, Tang SF, Keech A, et al. Inhaled nitric oxide and prevention of pulmonary hypertension after congenital heart surgery: a randomised double-blind study[J]. Lancet. 2000,28;356(9240):1464-9.

5. Decoene C, Bourzoufi K, Moreau D, et al. Use of inhaled nitric oxide for emergency Cesarean section in a woman with unexpected primary pulmonary hypertension[J]. Can J Anaesth. 2001 Jun;48(6):584-7.

6. Lam GK, Stafford RE, Thorp J, et al. Inhaled nitric oxide for primary pulmonary hypertension in pregnancy[J]. Obstet Gynecol. 2001 Nov;98(5 Pt 2):895-8.

7. Nicholas Juul. Inhaled Nitric Oxide in a Pregnant Woman With Pulmonary Hypertension and Critical Aortic and Mitral Stenosis[J]. Chest. 2014;145(3_MeetingAbstracts):509A.

8. Piecek J, Valentino T, Aust R, et al. The Use of Nitric Oxide as a Rescue Modality for Severe Adult Acute Respiratory Distress Syndrome Patients, Including COVID-19, in Critical Care Rotor Transport: A Retrospective Community Outcome Study[J]. Air Med J. 2022,41(5):427-431.

9. Brown CJ, Rubel N, Lai J, et al. Initiation of Inhaled Nitric Oxide by an Air Transport Team in Adult Coronavirus Disease 2019 Respiratory Failure[J]. Air Med J. 2022,41(4):406-410.

10. Teman NR, Thomas J, Bryner BS, et al. Inhaled nitric oxide to improve oxygenation for safe critical care transport of adults with severe hypoxemia[J]. Am J Crit Care. 2015,24(2):110-7.

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