ECMO中的流量异常情况分析

我们今天来讨论一下，ECMO中最重要的两个参数，转速和流量。

先介绍一下，在rotaflwo或者cardiohelp中，这两个参数都会在主机中的显示屏显示。如下图：

 RPM是转速，LPM是流量

V是流量，rpm是转速

而应用ECMO提供氧供，主要就是依赖流量（膜肺功能正常前提下）。而流量的形成和转速有很大关系，同时也和患者的情况密切相关（流量和转速的关系，有兴趣的请查看前文，离心泵的动力和流量的关系）。

今天我们主要是看看一些情况：

这些情况，相信各位都见过，转速转到2000+~3000转，但是流量就是很低。今天我们一起来探讨一下，“没流量”这情况。

1. 刚上机的时候

刚转机的时候，发生没流量的情况其实还挺常见的。主要的原因最常见的是引流不畅，而引起的“没流量”，如果是使用cardiohelp，就可以更直观的通过评估静脉负压来排查是否因为引流端异常。所以排查就要从引流端开始。 

首先是静脉插管的定位。如果插管位置比较浅，或者插管在血管里打弯了，或者插管贴血管壁了，这些情况都会引起没有流量。所以在转机前要确定好插管的位置。 出现“没流量”的情况，也要先检查插管的位置是否在有效的引流位置上。

还有就是患者的容量情况。需要应用ECMO进行支持治疗的患者都是重症患者，容量情况不稳定，就会直接影响引流效果，导致”没流量“的出现。

2. 支持治疗的过程

在支持治疗过程中，患者情况相对平稳，如果出现流量改变，我们就要从多方面去考虑影响因素了。

静脉引流端：插管移位，半坐卧位引起的插管打折，患者血容量不足，就会引起引流不畅，导致流量下降或者插管贴壁，形成高负压，这种高负压还可能损伤血管内壁。所以要及时排查是插管位置原因还是容量不足的原因。如果患者容量不足而导致的流量下降，甚至出现”抖管“现象，除了首要解决容量问题，还要进一步探讨患者容量不足的原因。因为患者是肝素化状态，还有出血风险。如果容量下降是因为出血而致，还要进一步解决出血问题。

动脉端的阻力：

VV ECMO的患者，因为灌注血管是上腔静脉，所以胸腔内压的改变会引起灌注端，也就是常说的动脉端阻力升高，最常见出现的情况就是患者躁动或支气管纤维镜检查中。

VA ECMO的患者，灌注血管最常选择的是股动脉，所以ECMO的血流和心脏射血会形成对冲，心脏射血能力约强，这股血流对ECMO的血流所形成的阻力就越大，相应的流量也会下降。

在联合使用IABP的过程，球囊在降主动脉内充盈，对ECMO的血流而言，也是一种障碍，也会导致血流的下降。

ECMO管路中的阻力：无论管路中哪个环节出现打折，都会影响到流量。另外就是膜肺的阻力增加。如果膜肺内有血栓形成，就会导致管路的阻力增加，也会影响血流，导致血流下降。

转机过程中出现流量下降的原因很复杂，而且不同的原因导致的流量下降，对应的处理方案，相信大家也会不一样。当转机过程中，出现流量下降，要注意观察患者的情况，对原因进行排查，解决根本原因才是重点。千万不要为了求得流量，而只调整转速，增加引流负压或前向动力。否则过高的负压会破坏血细胞，会损伤血管内膜；过高的前向动力，容易增加心脏后负荷，增加心脏做功，增加心脏的好氧，甚至会抑制心脏跳动。

只有通过细致观察分析患者的情况及管路情况，才能做出正确判断，选择最适合的处理方案。