血栓弹力图在脓毒症患者中的应用病例

脓毒症（sepsis）是由细菌等病原微生物侵入机体引起的全身炎症反应综合征。除全身炎症反应综合征和原发感染病灶的表现外，重症患者还常有器官灌注不足的表现。大体包括既往的败血症和脓毒血症。

脓毒症的根本发病机制尚未明了，涉及到复杂的全身炎症网络效应、基因多态性、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤以及宿主对不同感染病原微生物及其毒素的异常反应等多个方面，与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关。

血栓弹力图仪是检测凝血全貌的临床检验项目，那么血栓弹力图仪在脓毒症患者中有哪些作用呢？

病例分析

患者：男性，68岁

主诉：发热，血压降低2天。

现病史：患者因“跌倒致腰痛伴全身乏力两天”，于6-5入住某中医院，住院期间患者反复发热，并逐渐出现气促、呼吸困难，降钙素原明显升高，考虑感染性休克且病情加重，拟“感染性休克”收入我院重症医学科。

既往史：2型糖尿病、高血压、痛风性关节炎、痛风性肾病、高尿酸血症、高脂血症、腔隙性脑梗塞、冠状动脉粥样硬化。

初步诊断：1.脓毒症休克；2.急性左心衰竭；3.慢性肾脏病5期；4.代谢性酸中毒；5.高钾血症；6.低蛋白血症；7.肺炎；8.II型糖尿病伴有并发症；9.泌尿道感染?；10.中度贫血；11.高血压2级；12.状腺癌切除  术后，术后甲状腺功能减退；13.高脂血症；14.脂肪肝；15.痛风；16.骨质疏松；17.腰椎间盘突出。

6月9日实验室检查结果：

血常规：血红蛋白浓度 60g/L↓，血小板计数 8*10^9/L ↓

凝血四项：PT 12.5s，APTT 38.2s↑ ，TT 14.8s，FIB 7.2g/L ↑

降钙素原：108.37 ng/ml↑

尿液分析：潜血++ ↑

血气生化：二氧化碳分压24mmHg ↓，氧分压90mmHg正常，阴离子间隙26mmol/L ↑，标准碳酸氢盐17.5mmol/L ↓，钙离子1.03 ↓，氯化物117mmol/L ↑，钠153mmol/L ↑

常规生化：肌酐284μmol/L ↑ ，胱抑素C3.26mg/L ↑，磷1.87mmol/L，钙1.71mmol/L ↓ ，尿酸772μmol/L ↑，尿素25.34mmol/L ↑ ，AST108IU/L ↑ ，ALP193IU/L ↑ ，直接胆红素21.6μmol/L ↑ ，总胆红素28.1μmol/L ↑

标本无凝块，R值延长，K值延长，MA值低下，严重凝血功能紊乱，结合常规凝血项目，综合考虑其血小板数量严重低下所致弹力图异常。

血栓弹力图结果正常，结合常规凝血项目，其血小板数量依旧低下，但无出血表现，建议临床继续抗感染治疗，原发病治疗，动态监测其凝血全貌，必要时再申请血制品输注。

最后抗感染治疗后病情好转，转外院继续治疗。

总结：

1、不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗；

2、推荐应用血栓弹力图仪检测和相关凝血检查综合分析凝血功能 (功能为主，数量为辅的检测）；

3、注意体外检测结果与临床符合性的评估。