重症技术之血液净化（1）-血液净化技术分类

我们今天学习血液净化技术 ，基本的血液净化技术分为：

1 ．血液透析（HD） 

血液透析（hemodialysis，HD）时，血液和透析液间的物质交换主要在滤过膜的两侧完成，弥散作用是溶质转运的主要机制。由于常规的血液透析是间歇进行的，每周数次，每次3～4小时，故又称间歇性血液透析（intermittenthemodialysis，IHD）。HD模式的特点是对小分子物质，包括尿素氮、肌酐、钾、钠等清除效率高，但对炎症介质等中分子物质清除能力差。

2 ．血液滤过（HF） 

血液滤过（hemofiltration，HF）是利用高通量滤过膜两侧的压力差，通过对流清除水和溶质，同时用与血浆晶体成分相似的置换液对容量进行补充。HF和HD对溶质清除的主要机制不同，对不同分子量溶质的清除效率也不一样。HD模式有利于小分子物质（MW＜500 D）的清除，而HF模式有利于中分子物质（MW500～50000 D）的清除。因此应根据治疗目标恰当选择治疗模式，例如：为减轻全身炎症反应或治疗挤压综合征，应选择HF；为纠正高钾血症或氮质血症，则应选择HD。

3 ．血液滤过透析（HDF） 

血液滤过透析（hemodialfiltration，HDF）是在HF的基础上发展而来的， 其溶质转运机制在对流的基础上增加了弥散，既能有效清除中分子溶质，又弥补了HF对小分子溶质清除效率低的不足。

4 ．高通量血液透析（HFD）

高通量血液透析（highfluxhemodialysis，HFD）是对HD的改进，通过增加透析膜的孔径和超滤量提高对溶质的清除效力。同常规的HD相比，HFD对截留分子量以下的各种溶质有较高的清除效率。但在实施过程中某些风险增加，主要风险包括致热源入血，大量白蛋白、可溶性维生素及微量元素丢失等。

5 ．血浆置换（PE） 

血浆置换（plasmaexchange，PE）是通过血浆分离器分离出血浆，将含有毒物或致病因子的血浆弃去，同时补充等量冰冻血浆，以达到治疗目的。血浆置换可用于肝功能衰竭、药物过量或中毒以及血小板减少性紫癜、格林-巴利综合征和重症肌无力等自身免疫性疾病的治疗。

6 ．血液灌流（HP）

血液灌流（hemoperfusion，HP）是指将患者的血液从体内引出，经灌流器将毒物、药物或代谢产物吸附清除的一种血液净化治疗方法。常用于各种中毒的抢救。 

随着重症医学的不断发展和成熟，血液净化技术在重症患者的救治过程中起到了越来越重要的作用，并逐渐融入重症医学的理念和特征，目前也称之为重症血液净化（critical care blood purification，CCBP）。它是将血液净化技术与重症医学的救治理念和监测技术有机结合起来，表现出与传统血液净化不同的特点。

目前重症患者最常用的血液净化方式是连续性肾脏替代治疗，主要包括连续性静脉-静脉血液滤过 （CVVH）、连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD、高容量血液滤过（HVHF）等技术。可以说CRRT是重症血液净化的基石。同时一些相对复杂的血液净化模式走入重症医学科，如双重滤过血浆置换（DFPP）、血浆免疫吸附（IA）、联合血浆滤过吸附（CPFA） 以及一些高级人工肝技术如分子吸附再循环系统（MARS）、成分血浆分离吸附（FPSA）等，这些技术多为几种不同基本血液净化技术组合而成。我们将两种或两种以上原理或技术组合/结合在一起形成的技术称之为集成血液净化技术。上述这些重症血液净化技术除了可用于急慢性肾衰竭外，还可救治肝功能衰竭、各种毒物和药物中毒、 重症胰腺炎、严重全身性感染、严重高脂血症以及药物治疗无效的重症肌无力、格林巴利综合征、多发骨髓瘤、系统性红斑狼疮等重症患者。

连续性血液净化（continuousbloodpurification，CBP）

也称连续性肾替代治疗（CRRT），是利用弥散、对流、吸附等原理，连续性地清除体内各种代谢产物、毒物、 药物和致病性生物分子，调节体液电解质及酸碱平衡，保护和支持器官功能的治疗方法。由于它具有良好的溶质清除效应和血流动力学稳定性，为各种药物治疗和营养支持等提供平台，对多脏器功能起支持作用，已成为重症医学科中的重要治疗手段。

在重症医学领域，连续性血液净化并不仅仅应用于AKI，而且还用于很多非肾脏疾病的治疗，如重症感染、感染性休克、重症胰腺炎、ARDS、急慢性心力衰竭、多脏器功能障碍（MODS）以及药物或食物中毒等。最初的连续血液净化采用连续动脉-静脉血液滤过（CAVH）， 体外循环动力来自动-静脉压力差，须建立动-静脉循环通路，利用动-静脉压差建立体外循环，允许在设各 简陋的条件下开展RRT，但出血和血栓并发症发生率高，难以精确掌控液体平衡，严重低血压患者无法应用。随着20世纪80年代初期单针双腔静脉导管和血泵的推广，连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）等模式开始应用于临床，上述缺点逐步得到解决，使得CRRT进入一个快速发展的时期。

那么明天开始我们将重点开始学习：连续性肾脏替代治疗。