碳青霉烯酶的表型或基因型及其所代表的意义 | 重要图表

碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（carbapenem-resistant Enterobacterales，CRE）：美国疾病预防控制中心关于 CRE 的定义为满足以下任意一个条件，（1）对亚胺培南、美罗培南、厄他培南、多利培南任何一种碳青霉烯类抗生素耐药者。对于天然对亚胺培南敏感性降低的细菌（如摩根菌属、变形杆菌属和普罗威登菌属等），需参考除亚胺培南外的其他碳青霉烯类抗生素的药敏结果。（2）产生碳青霉烯酶。

CRE 的耐药机制：（1）产生碳青霉烯酶是肠杆菌目细菌对碳青霉烯类药物耐药最主要的机制。按照 Ambler 分子分类方法，碳青霉烯酶可分为A、B、D 三类。A 类为丝氨酸碳青霉烯酶，B 类为金属β-内酰胺酶，D类为OXA-48型丝氨酸碳青霉烯酶。（2）除产生碳青霉烯酶外，少数菌株对碳青霉烯类药物耐药的机制是产生超广谱β 内酰胺酶和/或AmpC 酶合并外膜孔蛋白表达下调或缺失。

碳青霉烯酶分型：我国临床分离的CRE菌株产生的碳青霉烯酶以KPC（如KPC-2 亚型）和NDM（NDM-1、NDM-5 亚型）型为主， 少数菌株产生OXA-48（如OXA-181、OXA-232亚型）、IMP 和VIM 型碳青霉烯酶。不同种类的抗菌药物对产生不同碳青霉烯酶菌株的体外抗菌活性不同，具体详见本临床用药评价公众号：各种抗菌药物酶抑制剂的抑酶活性比较 | 重要图表

碳青霉烯酶表型或基因型检测的结果解释见下表。

参考文献：肠杆菌目细菌碳青霉烯酶的实验室检测和临床报告规范专家共识（第二版）. 中国感染与化疗杂志, 2022, 22(4):463-474.