身体里面最重要的电解质，非钾离子 （potassium） 不可，钾离子主要分布在“细胞内”，细胞内外都会有分布一些电解质，随着电解质流动，就会形成电流。
对！ 严重可能致命，高血钾（hyperkalemia）是急诊常见问题，高血钾可能造成心律不整，严重可能死亡。
高血钾发生的原因是：
翻成中文：课上太多，又用不到，排第一节，那注定没人来，不是，是注定出问题。
高血钾严重时可能的症状与病征包括：肌肉无力、瘫痪、心脏电流传导出问题，造成心律不整 （心脏电流乱流），包括：
（1） 心跳徐缓 （sinus bradycardia)。
（2） 心室心动过速 （ventricular tachycardia）、心室颤动 （ventricular fibrillation），甚至心跳停止 （cardiac arrest）。
这些严重的事情大多发生在血钾浓度高于 7 mEq/L 以上，但如果原本就有心脏的问题，则可能不用超标到这么高就会出问题。
高血钾的心电图表征多，一开始可能是“T波变高”且是以“很高很尖的T波”表现，接着 PR 间距、QRS 间距逐渐拉长。
最终，随着血钾离子升高，P波被铲平，而QRS波越来越宽，甚至变成正旋波（sine wave）。
物理小常识：是数学三角函数中的正旋曲线，就像海浪一样的波形。
紧急治疗高血钾的策略包括：减少吸收、增加排除、重新分布 （让血液中的钾离子回到细胞中）。
紧急处置时，这些药品可以救命：
（1） 钙盐 （稳定细胞膜电位）：氯化钙 Ca chloride （10%） IV 5~10 mL 或 葡萄糖醛酸钙 Ca gluconate （10%） IV 15~30 mL。
（2） 碳酸氢钠 （重新分布，让钾离子回到细胞内）：NaHCO3 50 mEq IV，可以15分钟重复注射一次。
（3） 胰岛素+葡萄糖 （重新分布）：常规胰岛素 Regular Insulin 10 U 加上 D50W 50 mL。
（4） 吸入型支气管扩张剂 （重新分布）：例如 Albuterol 或称 Salbutamol （Ventolin） 汽化喷雾剂 10~20 mg，可以重复给予。
（5） 利尿剂 （增加排除）：例如 Furosemide 40~80 mg IV，但要等到有尿液排出才开始降低血钾。
（6） 阳离子交换树脂 （增加排除，也减少吸收）：例如 Keyexalate 或 Kalimate，但要等到排便才开始降低血钾，很慢喔！
（7） 血液透析或腹膜透析：虽然有效降低钾离子浓度，但要植入导管、架设透析机、有专人协助，很慢很慢喔！
战略上，遇到严重高血钾，先稳定细胞膜，再利用作用起始时间短、较容易给药的方法，例如胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠、利尿剂等清理战场。
如果不小心延长为持久战，再出动阳离子交换树脂（肠胃功能要好） 跟血液透析。
本文荟萃自NEJS，只做学术交流学习使用，不做为临床指导，本文观点不代表数字重症立场。
微信扫一扫 
