什么是多模态神经监测？

Multimodal monitoring (MMM), which is defined as the simultaneous evaluation of cerebral function from multiple modalities in a single patient associated with an integrated interpretation, applying different configurations depending on different exploratory targets.

多模态神经监测（重症脑监测）指根据不同的监测目的应用多种模式的监测设备（压力、血流、氧合、代谢、功能等）同时评估同一患者的脑功能，然后进行综合分析，指导重症神经患者治疗。

意义

MMM旨在鉴别、预防以及治疗二次伤害。

> 器官功能受累发生率高：心肌抑制、神经源性肺水肿、感染、电解质紊乱、急性肾损伤…….

> 脑监测客观需求高：早期发现神经损害，动态监测治疗后带来的生理反应以及避免治疗再损伤，实现精准医疗—个性化的患者医疗决策，改善患者预后及生存质量，通过了解病理生理过程从而寻找新的目前暂缺的治疗方案

重症神经患者监测的目的

> 早期发现神经损害

> 动态监测治疗后带来的生理反应以及避免治疗再损伤

> 实现精准医疗—个性化的患者医疗决策

> 改善重症神经患者预后以及生存质量

> 通过了解病理生理过程从而寻找新的目前暂缺的治疗方案

共识中MMM的内容：临床评估；血流动力学监测；ICP & CPP；脑血管自动调节；大脑氧合监测；脑血流量；电生理监测；损伤生化指标；中枢代谢；止血以及凝血；发热以及炎症；血糖以及营养；ICU流程化管理；多种监测数据的采集，整合以及分析。

有幸我们科获得第一批国家临床重点专科。在2012年构建了有关神经重症监测的设备，对后面的工作是很好的指导。

在临床上受到越来越多的重视，也发表了一些文章总结重症神经或者多模态脑监测在临床的意义

> 局限性：临床实践中还没有标准化，可能会根据机构、临床医生的经验或临床环境(学科/成人/儿童等)不同，侧重点不一样，包括颅内压(ICP)或脑血流、脑代谢或脑电模式，如侧重于创伤性脑损伤(TBI)的MNM，aSAH和心脏骤停患者的MNM；还有关于有创和无创MNM等

> 差距：a)MNM所需的最低技术要求；b)哪些患者可能受益于以MNM为指导的治疗；c)整合MNM测量和解释所得数据所需的努力；d)理解和准确解释MNM信息所需的培训

> 改进：提高-致性及实用性，系统性改进个体化治疗及重症管理策略，以改善疗效

多模态神经监测

2023多模态神经监测的实践标准：德尔菲共识

方框1：德尔菲进程使用的定义

多模态神经监测(MNM)–”神经监测“是指使用任何可在床边获得的频繁（最好是连续）脑生理学测量值来实时检测临床重要事件。”多模态“是指使用一种以上的测量来源对大脑进行更全面的评估，这意味着复杂程度更高，只适用于选定的高危患者，通常是在重症监护环境中神经系统检查受限的患者。MNM有别于神经诊断方法，如放射学检查或不经常或根据需要进行的检查，如体感诱发电位或基于血清的生物标记物。

使用环境—广义上，使用环境包括用户、任务、设备以及使用服务系统的物理和社会环境。使用环境指的是医疗环境，包括病人可能遇到的问题类型，MNM可能对这些问题有用或有帮助。

数据—在自然监测过程中收集的综合测量数据集，可用于审查、处理或分析。

设备—通过直接与患者连接，用于产生脑监测测量值的技术，通常是硬件，如脑实质内应变计导管、光学成像垫或电极和放大器。

测量—构成一组数字数据的可量化参数，这些数字数据定义并设定了一个系统（此处指大脑及其神经生理学)的条件。

模式—用于监测大脑的策略，包括常规生命体征监测、头皮脑电图等非侵入性技术和颅内压监测等侵入性方法。

监护仪—记录本地设备输出的硬件，通常在病人房间内。例如颅内压监护仪、脑电图系统和床边生命体征监护仪。

技术—任何实际应用于多功能网络管理的硬件或软件。

基于共识领域的框架

> 多模态监测的使用环境：MNM重点在于指导个体化治疗，放弃有害疗法

> 最低必需的监视器、设备和技术

> 最低必要临床能力：整合和解释多数据需要特定的技能和专业知识

> 落实神经监测：在确定哪些患者需要有创或无创MNM以及应使用哪些特定技术时，需要保持一致性