血液透析之超滤原理

本期我们继续学习超滤原理。

超滤即清除水分。虽然HD、HF清除毒素的原理非常不同，但超滤都得用对流。试想，透析液和血液的渗透压相差不多，如何进行水分的有效弥散呢？

我们再总结下：

先熟悉几个概念：

跨膜压（TMP）是透析膜两侧的压力差，主要由透析机的泵产生。

超滤系数（KUf）是衡量透析膜对水的通透性指标，即在单位压力下单位面积（A）透析膜的水通过速度（KUf>20为高通）。

超滤速率=TMP×KUf×A。

超滤量=超滤速率×t=TMP×KUf×A×t。因此，TMP越大，KUf越大，超滤速度就越快。

对给定的透析器来说，KUf是一定的，因此TMP的变化决定了超滤速率。

以前的机器直接调节TMP来控制速度，称为压力控制，因误差较大，现已基本不用，现代的透析机主要采用容量控制模式来进行超滤调节，如基于流量仪（A）和平衡室（B）的方法。

假设这样的临床场景：

某小哥现在患有肾病综合征，现并发心衰，肿得和球一样，皮肤都在渗水，但溶质水平不高，需要把体内水分去掉些。

这时临床医生可能会选择缓慢连续超滤（SCUF），也就是不用置换液的缓慢血滤（超滤速率为2～8ml/min），比如24小时目标清除5000ml体液，那么超滤速率就是5000ml/24h/60min=3.47ml/min（CVVH可能会达10倍以上）。

临床上还有所谓单纯超滤（简称单超）的概念，相当于浓缩版SCUF，时间更短，超滤速度更快。

这里澄清一点，在超滤水分的时候，分子量不大的毒素也会一起出来，因此认为SCUF或单超仅仅去除了水分是不准确的，比如上面那个例子，大致提供了3.47ml/min的GFR，只是说这种清除毒素的效能实在是有点低罢了。

好了，本期内容就这么多，咱们下期再见！