颅内感染如何选药？可进入脑脊液的抗生素汇总

抗菌药物要有效地控制感染，必须在感染部位达到有效的抗菌浓度。大部分药物在血液供应丰富的组织（肝、肾、肺）中浓度较高，在血液供应较少的组织（前列腺、骨组织），及存在血 – 脑屏障的脑脊液中浓度较低。

对于药物分布较少的组织器官感染，应尽量选用在这些部位能达到有效浓度的抗菌药物。

青霉素类

头孢菌素/头霉素类

抗MRSA抗生素

万古霉素对炎性脑脊液的透过性好，可与头孢曲松联合治疗青霉素耐药的肺炎链球菌引起的中枢感染；与磷霉素联合治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的中枢感染。

碳青霉烯类

喹诺酮类

莫西沙星可用于治疗青霉素耐药的肺炎链球菌中枢感染；环丙沙星加氨基糖苷类可治疗铜绿假单胞菌引起的感染。

大环内酯类和四环素类

大环内酯类和四环素类对正常和炎性脑脊液的透过能力均差。

氨基糖苷类

氨基糖苷类中的阿米卡星和庆大霉素能透过炎性脑脊液，可与其他药联合使用治疗铜绿假单胞菌引起的中枢感染，也可通过鞘内注射的方式。

磺胺类

磺胺甲恶唑（SMZ）/甲氧苄啶(TMP)、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶可透过血脑屏障，脑膜呈化脓性炎症时脑脊液浓度可达血浓度的80%-90%。

其他

甲硝唑、替硝唑正常脑膜有很好的穿透性，炎性脑膜时脑脊液浓度为血药浓度的90%。可联合其他药用于脑脓肿的治疗。

磷霉素可透过血脑屏障，炎症时可达到血药浓度的50%以上。

中枢神经系统的感染的治疗，首先在使用抗菌药之前进行脑脊液的涂片、培养以及血培养，同时进行药敏试验。培养和药敏结果出来前尽早进行经验治疗，选用易透过血脑屏障的杀菌药。

抗生素颅内/血液浓度汇总表

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