ROX指数 & VOX指数

ROX指数

ROX 指数定义为 SpO2/FiO2/RR

（ SpO2 /FiO2与呼吸频率的比值）作为判断HFNC成功的早期预测指标之一。

无创通气（NIV)和高流量吸氧(HFNC）是呼吸衰竭患者在有创通气前的两种呼吸支持的方式。FLORALI研究中，两者的气管插管率没有差别，但HFNC组的90天死亡率低于NIV组。由此，近年来，HFNC的应用越来越多，而若因HFNC使用导致延迟插管，则会增加患者的死亡率。故ROX指数被提出来指导HFNC时何时给予气管插管。

一、什么是ROX指数？

Ratio of SpO2/FIO2 to respiratory rate。3个要素：氧饱和度、吸入氧浓度、呼吸频率。举例：氧饱和度95，吸入氧浓度50%，呼吸频率30次/分，那么ROX指数=(95/50%)/30=6.33。

二、目前ROX指数在哪类疾病中使用

主要是使用HFNC治疗的因肺部感染引起的呼吸衰竭

三、HFNC失败的定义

需要使用有创机械通气治疗。

HFNC转为有创机械通气的标准：

1、意识水平下降（GCS<12分）

2、心脏骤停/心律失常或血流动力学不稳定（去甲肾上腺素>0.1ug/kg/min）

3、持续恶化的呼吸条件：流量>30L/min，出现呼吸性酸中毒（PH<7.25或PaCO2>55mmHg)，RR>30次/分或气道分泌物清除能力差。

四、ROX指数引入的理由和阈值

床旁、快速、易行、重复性高。

HFNC失败通常是在HFNC使用后的12-24小时内，目前ROX指数>4.88可预测HFNC的成功。

3.85-4.88这个区间的ROX指数，需要密切评估患者的临床情况，若延迟插管则增加患者的死亡率。

VOX指数

VOX 指数定义为 SpO2/FiO2/VT

Volume-Oxygenation指数(脉氧饱和度/吸入气体氧含量与潮气量的比值)即VOX指数，作为急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗技术治疗失败的一个早期新型预测指标。在调整了患者年龄、性别、入组时的氧合状态、APACHEII评分等潜在的混杂因素后，较高的VOX指数仍然与经鼻高流量氧疗技术治疗失败的较低风险独立相关。VOX指数的预测价值明显早于且高于目前国际比较公认的ROX指数，且其预测的精度随着时间的推移而逐渐提高，在6小时时VOX指数预测的灵敏度高达86.21%，特异性高达90.91%。

方法：短暂中断 HFNC（3 分钟）以使用机械呼吸机（SV800，Mindray）在无创通气 (NIV) 模式下测量 VT，作为“NIV 测试”。所有患者的吸气支持设置为 5 cmH2O 和 5 cmH2O 呼气末正压水平，初始氧浓度设置与 HFNC 相同。NIV 通过面罩（ZS-MZ-A，中山医疗）和双管系统输送，同时最大限度地减少泄漏。考虑到 VT 的变化，我们记录了稳定条件下 1 分钟的平均 VT 和呼吸频率。HFNC 治疗在肺复张 15 分钟内开始。我们调整了 FiO2，目标 SpO2 为 92% 或更高，并根据医生的判断设定流速。

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