循环系统生理相关概念汇总

一、循环系统生理

1.心排血量及其调节

（1）心排血量：

心排血量（CO）=每搏量（CI）×心率（HR）

心指数（CI)=心排量（CO）/体表面积

70kg成人正常CI为2.5～3.5L/（min・m2）。

（2）心排血量的调节：心率和每搏量；

每搏量：心肌收缩性、前负荷、后负荷以及室壁和瓣膜运动异常。

2.冠脉循环

（1）冠脉循环生理：静息时冠脉血流占心排量的5%，最大活动时能增至10%。右心室冠脉血流在收缩期和舒张期都有，左心室冠脉血流只存在于舒张期，心率减慢时舒张期延长可增加冠状血流。

（2）冠脉循环的调节：

冠状动脉灌注压（CPP）=舒张压（DBP）一左心室舒张末压（LVEDP）

凡引起DBP下降，或LVEDP升高的因素，都能导致CPP下降。

CPP在60~150mmHg范围内冠状循环具有自动调节功能。

因此冠脉循环主要由DBP、LVEDP和心率（舒张期时间）决定。

3.心肌氧平衡

心肌可以从动脉血摄取约65%的氧，已接近血红蛋白解离曲线的最大值，心脏摄氧储备主要通过增加冠脉血流来实现。

心肌耗氧增加的因素包括：①心率加快；②心肌收缩性增加；③心室壁张力增加，前后负荷增加。

心肌供氧减少的因素包括：①冠脉血流减少（心动过速、DBP过低、LVEDP增加、PCO2过低、冠脉痉挛等）；②氧供减少（贫血、缺氧和2,3-DPG减少）。

二、麻醉药对循环的影响

麻醉药能直接抑制心肌的收缩功能，机制是多方面的，包括抑制糖酵解、干扰氧化作用、抑制ATP的合成和转化。

1.吸入药剂量依赖性地抑制心肌收缩性和自主神经张力、降低血压、心排血量和冠脉血流储备，扩张血管并降低周围血管阻力，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。

2.地氟烷和异氟烷浓度突然增加时可见短暂的交感兴奋效应。

3.静脉全麻药通过降低心肌细胞内Ca2+浓度而产生心肌抑制作用。

4.麻醉药主要通过影响交感神经和改变血管平滑肌敏感性来影响微循环。

三、循环监测

1.心率和心律监测常用方法包括心电图监测、动脉压波形和脉搏血氧饱和度指脉波形等。

2.动脉压监测形成血压的基本因素是心泵功能、血管张力和有效循环血容量。

（1）无创血压监测（NIBP)不能测到血压提示脉压差小而不能说明血压高低。

（2）有创动脉压：周围动脉穿刺技术和穿刺途径。

①桡动脉：在做桡动脉插管前可测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可用改良Allen试验：

A.病人若手部寒冷，应先将手浸于温水中，便于察看手掌部的颜色。

B.测试者手指压迫桡动脉，嘱病人将手举过头顶并作握拳放松动作数次后，紧紧握拳。

C.保持对桡动脉的压迫，嘱病人将手下垂，并自然伸开。

D.观察手掌颜色转红时间：转红时间3～6s提示尺动脉畅通、掌浅弓完好；7～15s为可疑，提示尺动脉充盈不好；>15s说明尺动脉血供有障碍。

E.测定桡动脉通畅情况可重复以上试验，用压迫尺动脉代替对桡动脉的压迫。

②其他途径：肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉。

（3）测压时应注意的问题：

①不同部位的压差：由中心至外周动脉收缩压逐渐升高、舒张压逐渐降低、平均动脉压逐渐降低，血流方向由平均动脉压决定。

②直接测压和间接侧压的比较：一般认为直接测压比间接测压的血压值略高5~20mmHg，若间接法比直接法高则为故障或误差。

3.中心静脉压（CVP)监测

（1）正常CVP：正常值为3～9mmHg或4～12cmH2O。

正常CVP波形有a、c、v3个正波和x、y2个负波。a波为心房收缩形成，c波由三尖瓣关闭形成，v波由静脉回流形成。

a波：右房收缩→右房压↑，位于ECG的P波之后，反映右心房收缩功能；

C波：右室收缩→三尖瓣关闭并向右心房突入→右房压↑，位于QRS波之后；

x波：右房舒张→右房压JJ，位于c波之后；

v波：右房舒张→右房快速充盈→右房压↑，位于x波之后；

y波：三尖瓣开放→右房快速排空→右房压↓，位于v波之后。

房颤病人a波消失；三尖瓣狭窄、右心室肥厚、肺高压、交界性心律时出现较大的a波；三尖瓣反流x波下行支消失，出现大的v波。

（2）CVP的临床意义：

①CVP反映体循环静脉回流与右心室排血功能之间的平衡，CVP降低反映有效循环血容量不足，CVP升高反映容量超负荷或右心室功能不全。

②多数病人CVP变化与PCWP变化之间存在一定相关，在PCWP升高30~60min后CVP也开始上升，因此可把CVP看做是PCWP的延迟相。

③在心功能基本正常者，CVP对估计血容量有重要作用，CVP不应强调正常值，更不能为维持正常值而控制输液，其动态变化更有指导意义。

④CVP不能评价左心功能和肺水肿。

⑤中心静脉穿刺的并发症：血肿、气胸、血胸、胸腔积液、感染、空气栓塞、心脏压塞。

4.肺动脉压监测

（1）肺动脉导管插管技术：

经皮颈内静脉穿刺，依据压力和波形的变化判断导管到达的位置。

• 管端可达右心房，可记录到低平的静脉压波形；

• 导管进入右心室可记录到收缩压突然升高、舒张压迅速降至零点的压力波形；

• 导管进入肺动脉则收缩压与右心室相同，而舒张压高于右心室；

• 达到肺动脉分支，则出现接近于肺动脉舒张压的小振幅波，即为肺毛细血管楔压。

• 气囊排气，又呈现肺动脉压力波形。

   

（2）脉动脉导管的临床应用：

包括测量肺动脉楔压（PCWP）、心排血量（CO）、混合静脉血饱和度（SvO2），取混合静脉血标本、记录心腔内心电图、临时起搏。

①PCWP的原理：

导管气囊充气后，阻塞肺动脉分支，从导管尖端测得的压力即PCWP，由于左心房与肺循环之间不存在瓣膜，该压力是从左心房逆流经肺静脉和肺毛细血管所传递的压力。

肺动脉压力正常值为15~30/6~12mmHg，PCWP正常值为5~12mmHg,约为肺动脉舒张压。

PCWP反映的是肺泡压和左心房压中较大者，因此测量PCWP时，应暂停PEEP。

②PCWP的意义：

左心室舒张末压（LVEDP)可评价左心室前负荷和左心室功能，然而LVEDP不易测量，大多数情况下PCWP可以代替LVEDP来评价左心功能。

PCWP升高提示左心功能不良和肺水肿，并可根据PCWP和左心室功能曲线指导治疗。

在下列情况下，PCWP和LVEDP存在误差，不能用PCWP代替LV-EDP。

PCWP高于LVEDP见于COPD、二尖瓣狭窄、二尖瓣反流、左向右分流；

PCWP低于LVEDP见于主动脉瓣反流、肺栓塞和肺切除。

5.心搏出量监测

有创心搏出量监测包括温度稀释法、染料稀释法和连续温度稀释法等。

6.混合静脉血氧饱和度（SvO2）

（1）SvO2的定义：SvO2是指混合静脉血（肺动脉血）的氧饱和度，其正常值为75%（60%～80%），可反映组织摄氧情况，并可通过计算Sa-vO2来估计心搏出量。

（2）SvO2的应用：

①评估机体氧供需平衡。

②估计心排血量。

③确定输血指征：在心搏出量、体温和SaO2相对稳定时，SvO2反映Hb浓度能否满足血液向组织供氧。

（3）SvO2的影响因素：

SvO2根据Fick方程计算

SvO2受到动脉血氧饱和度（SaO2）、心排血量（CO）、血红蛋白（Hb）和氧消耗（VO2）的影响，其中前三项代表氧输送，而VO2则是机体实际氧耗量。