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监测跨肺压,指导呼吸机参数设置,实施肺保护性通气策略
吸气末跨肺压(PtpI)= 平台压(Pplat)- 吸气末食道压(PesI),决定吸气末肺泡是否过度扩张,指导设定安全的平台压,临床推荐维持在20~25cmH2O以下。
呼气末跨肺压(PtpE) = PEEP总(PEEPtot) – 呼气末食道压(PesE),决定呼气末肺泡是否塌陷,指导PEEP滴定,临床推荐维持在0 cmH2O以上。
跨肺驱动压(ΔPtp) =吸气末跨肺压(Pplat – PesI)-呼气末跨肺压(PEEPtot – PesE),决定呼吸时使肺发生形变的驱动力,指导设置潮气量,临床推荐维持在10~12 cmH2O以下。
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监测食道压波形,识别人机不同步
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患者吸气时,呼吸肌收缩,呼吸肌所产生的压力(Pmus)可通过胸壁静态回缩力(Pcw, rel,在无自主呼吸的控制通气条件下监测Pes获得)和有自主呼吸时Pes改变之间的差值来计算:Pmus = Pcw, rel − Pes,理想的吸气努力Pmus为5~10 cmH2O。
呼吸肌肉的呼吸功(WOB)为Pmus和产生容积的乘积,可以用Campbell图形化(下图②)表示:WOB =∫ Pmus · dV,WOB正常值约为0.35J/L或2.4J/min。WOB的计算基于容量的改变,该值并不考虑呼吸努力持续的时间,也不能反映存在等长收缩时呼吸肌的真实能量消耗。
采用食道压-时间乘积(PTPes)(下图③):PTPes =∫ Pmus · dt,可避免上述局限性,PTPes和呼吸肌的能量消耗和氧耗具有良好的相关性,正常值为50~150 cmH2O/min。
下图为压力支持通气下有内源性PEEP(PEEPi)的患者的气道压(Paw),流量(V’)和Pes波形图,Pcw, rel代表了在无自主呼吸下观察到的Pes, 已经叠加于Pes波形之上。
①Pmus图
②Campbell图:WOB=阻力功(红色区域)+ 弹性功(蓝色区域)+ 克服PEEPi功(绿色区域)+主动呼气功(灰色区域)
③PTPes图:PTPes=阻力性(红色区域)+弹性(蓝色区域)+PEEPi相关(绿色区域)+相关吸气触发(黑色区域
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监测食道压,指导撤机
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监测食道压,分析肺血管跨壁压,解读血流动力学
本文荟萃自公众号:华西呼吸治疗,只做学术交流学习使用,不做为临床指导,本文观点不代表数字重症立场。