透析室在讨论透析治疗方案时,小伙伴们可能经常会经常会听到各种有关透析器的名词,比如:低通/中通/高通/低效/中效/高效/中截留/透析器/血滤器,凌乱ing…
那么这些名称都是通过什么参数划分/区分的呢?为啥有那么多的称呼?小编来给大家捋一捋!
低通/中通/高通是根据膜的超滤系数划分。透析器超滤系数(Kuf)是指在1mmHg的跨膜压力下,每小时通过膜超滤的液体的毫升数,单位为ml/(h·mmHg)。
据超滤系数的大小不同,临床上通常将Kuf大于20ml/(h·mmHg)称为高通量透析器。所以大家只要记住这个关键词,大于20的是高通即可!
低效/中效/高效的划分是根据另一个参数–尿素转运系数(KoA)。KoA用于测定透析器对尿素与其它分子量相近溶质(通常为尿素)的清除效果,即在一定血流量和透析液流量下, 透析器每分钟可以清除血液中尿素氮的毫升数。
KoA值<500的透析器,只能用于低效透析或体型小的患者;KoA值500-600为中效透析器,用于常规透析。实际上我们并不常用这个概念,这里跟清除率不要弄混哦,完全不同得两个参数!有关清除率,请参考小匠以前的文章–一文读懂透析器性能参数!
透析器和血滤器,这仅是因为治疗方案是血液透析(HD)或血液透析滤过(HDF)的不同,为了跟普通透析所用的透析器区分,我们把可用于HDF治疗的透析器叫血滤器,也就说不是什么透析器都能用于血滤治疗的,通常血滤器膜面积、膜孔更大,可用于清除中大分子尿毒症毒素。
中截留量(medium cut-off,MCO)膜是近年来新发展的透析膜,分子保留起始点(high retention onset,HRO)高,分子截留量(molecular weight cut-off,MWCO)小。
这里涉及另一个参数–筛选系数(sieving coefficient,SC),是透析膜对某一特定溶质的渗透系数,随着物质的分子变大,筛选系数逐渐减小。理论上对于中小分子筛选系数越接近于1,膜的性能越好。对于白蛋白等的应保留的大分子物质,筛选系数越低越好。
MWRO指SC=0.9对应的溶质分子量,此时膜对溶质的截留开始变得明显;而MWCO指SC=0.1时对应的溶质分子量,此时膜对溶质的清除变得不显著。
评估了四种 MCO 透析器, Phylther 17-SD(聚苯,美敦力)、Vie-18X(聚砜,旭化成)、Elisio HX19(聚醚砜,尼普洛) 和 Theranova 400(聚芳醚砜,百特Baxter) ,四种MCO透析器具有相似的疗效,明显优于HD,略逊于HDF治疗。
HD中的白蛋白损失为<1 g,HDx和HDF中的白蛋白损失在1.5至2.5 g之间。可以看出其疗效在普通透析HD和血液透析滤过HDF之间,但问题是,这种治疗模式的价格应该怎么定?
实际上,目前市面上在用的透析器的种类高达200+种,有不同的膜材料、不同的通量与效能,自然也适用于不同的患者。那么您知道自己的透析中心使用的透析器都属于哪种透析器,适用于什么患者吗?希望本文能有一定的帮。
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