最后更新: 第一版 2021年
制定机构: 中国腹腔重症协作组
中华消化外科杂志,2020,19(10):1030-1037．
适用范围: 中国腹腔重症协作组结合大量循证医学证据和病理生理研究，针对 重症患者腹内高压监测与管理中受到关注的18个问题给出相关建议
重症患者腹内高压监测与管理专家共识(2020版)
1、重症患者正常腹内压是多少?
推荐意见1：ICU重症患者腹内压一般为5～7 mmHg。［推荐强度：(8.75±1.19)分］推荐意见2：腹腔是一个封闭的空间，腹腔容积增加和腹壁顺应性减退均可导致腹内压增高，临床常见的原因为出血、感染、肿瘤和液体过负荷等［3-5］。［推荐强度：(8.92±0.83)分］
推荐意见3：根据腹内压高低，目前腹内高压严重程度分为4级：推荐意见4：测量腹内压的方法有经膀胱测压、经胃测压、经直肠测压、经下腔静脉测压等，建议采用经膀胱测压反映腹内压。［推荐强度：(8.83±1.01)分］5、0.9%氯化钠溶液注射量>25 mL对膀胱压测量的影响推荐意见5：测量膀胱内压力时，建议注入≤25 mL的0.9%氯化钠溶液。［推荐强度：(8.38±0.82)分］推荐意见6：在测量膀胱压时建议患者处于完全仰卧位且不需要双下肢屈曲。［推荐强度：(8.54±1.35)分］推荐意见7：当床头抬高30°时腹内压将增加1.5～5.2 mmHg，临床应重视床头抬高引起腹内压升高所带来的潜在影响，建议Ⅳ级腹内高压患者尽量避免床头抬高［11-12］。［推荐强度：(8.00±1.38)分］推荐意见8：腹内压是一项多变值，受诸多因素影响，即使腹内压“正常”(<12 mmHg)，仍可能影响腹腔脏器［12,14-15］。［推荐强度：(8.15±0.88)分］推荐意见9：腹内高压通过对胸腔压力的影响导致颅脑静脉回流减少［17,19-20,23］，尤其是存在肺损伤时［21］。［推荐强度：(8.33±0.87)分］临床上腹内高压的产生通常为渐进性，其对循环系统的影响也是渐进性的。同时腹内高压的产生都是非生理或为病理性的，因此，其对循环系统的影响也是负面的。对心率、血压而言：腹内高压时交感神经兴奋会增加心率，但由于心输出量下降，血压也会下降。对人体循环的本质指标前负荷、后负荷及心肌收缩力而言：由于下腔静脉及心腔受压，前负荷会降低；由于肾素⁃血管紧张素系统的激活以及血管床的直接受压，后负荷增加；由于心脏受压，心肌收缩力也会降低，因而导致心输出量下降。
腹内压可通过2 种途径引起器官功能障碍：（1）增高的腹内压可以直接传导至机体其他腔室。（2）增高的腹内压可影响全身血流动力学[27]。
APP＝MAP-腹内压，与MAP或腹内压比较，APP是更好的内脏灌注指标[28]。
APP在预测患者结局方面优于动脉pH值、碱缺乏、动脉乳酸和每小时尿量。系列研究结果表明：APP≥60mmHg是合适的复苏目标[29]。腹内高压持续存在和到第3天仍未能维持APP≥60mmHg可作为判断预后的指标。目标APP值可通过合理的引流、复苏和应用血管活性药物实现。为达到特定的APP治疗阈值，单纯提高MAP是徒劳无功甚至有害的。维持APP的关键在于控制腹内压。不加区别地给药会使患者面临继发性ACS的风险。对部分特定患者，APP的最佳临界值尚不清楚，有研究结果表明：急性肾损伤患者的最佳临界值更高[30]。
本文荟萃自网络及文献，只做学术交流学习使用，不做为临床指导，本文观点不代表数字重症立场。
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