数字重症
  • 通知会议
    • 网站通知
    • 会议信息
  • 工作参考
    • 经验交流
    • 指南共识
    • 文献摘要
  • 数字信息
  • 网络精粹
    • 研考精进
    • 开发参考
    • 影视音频
登录 注册
投稿
  1. 数字重症首页
  2. 工作参考

[重症避错]: 肝移植术后患者慎重补液

Chu • 2021年11月27日 下午10:38 • 工作参考, 经验交流 • 阅读 516

CVP显著升高与肝脏灌注压下降有关,可能会造成移植肝脏的局部缺血、肝动脉血栓形成甚至肝实质破裂。

肝移植患者术后要立刻进行液体复苏,这与曾经有过静脉曲张出血或正在出血的肝硬化患者相似。和胃肠道活动性出血的肝硬化患者一样,移植患者应该充分补充体液,尽可能满足终末器官的灌注和维护器官功能。但是,静脉曲张出血患者过度补液提升中心静脉压力, 会加重出血。同样,肝移植术后患者过度补液,会导致中心静脉压升高,也会造成移植器官充血并降低肝脏灌注压。
目前肝脏移植可以根据终末期肝病模式(Model for End-stage Liver Disease, MELD)进行移植可行性评估,给每一位患者评分, 分数根据患者最近的血肌酐水平、血胆红素水平、凝血酶原时间计算出来的。MELD评分范围从6分到40分,分数高低与3个月死亡率 (肝硬化死亡原因很多)直接相关,各出血组分值最高的患者将是移植对象。在MELD公式中,肾功能损害(通过血肌酐测量)是肝肾综合征死亡的主要原因,也是严重肝硬化的晚期表现。所以,这种评分方法中因肾功不全或进展性肝功能不全导致的急性肾衰竭而需要移植的患者比例明显增加。虽然尿量是观察创伤或术后患者组织灌注的最好方法,但是不能精确代表肝移植患者充分复苏补液量,另外,术中失血、血压过低、抽取大量腹水导致的液体重新分布,会加重患者已经很脆弱的肾功能状态。在肝移植患者中,中心静脉压(central venous pressure, CVP)变化趋势、肺动脉舒张压或肺动脉楔压和心输出量也许能更准确地反映液体状态。

在肝移植病人,必须依据之前肝硬化的病理生理状态对Swan-Ganz管测量参数进行解释。移植前,肝硬化病人血容量增加、全身血管阻力下降、心排出量高,这种病理状态在肝移植术后会持续很长一段时间,很容易被误认为脓毒症。考虑到慢性肝功能不全病人血管扩张,冲击液体量常规补液可能满足不了对这些病人的进一步复苏,血液制品是补充血容量的最好选择,也可治疗凝血异常、贫血、血小板减少等。另外,许多肝移植医生更喜欢使用白蛋白而不是晶体液,特别是在术前有腹水和低蛋白血症的患者中。术前有腹水的患者进行肝移植就像大量放腹水, 这种是补充白蛋白有益的少数情况之一。在补液过程中,输血如果超过4个单位就应该考虑手术探查。一旦通过连续测量CVP和肺动脉舒张压或肺动脉楔压确定循环血容量情况,低血压的患者可以给予血管活性药物。如果充分复苏后的肝移植患者仍然需要血液制品来纠正贫血、凝血异常或血小板减少,必须进行利尿以防止CVP过髙和肝脏充血进一步恶化。CVP显著升高与肝脏灌注压下降有关,可能会造成移植肝脏的局部缺血、肝动脉血栓形成甚至肝实质破裂。对于肾功能不全利尿药无效的患者, 应考虑平期行持续静脉静脉血液透析(continuous venovenous hemo­ dialysis, CWHD)。

学术交流文章,不做为临床依据,特此声明。发布者:Chu,转转请注明出处:https://www.icu.cn/?p=2512

肝移植
赞 (0)
打赏 微信扫一扫 微信扫一扫
ChuChu
0 0
生成海报
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识 2020
上一篇 2021年11月27日 下午4:34
抗厌氧菌药物用法大盘点
下一篇 2021年11月28日 上午10:27

相关推荐

  • 《中国成人脑死亡判断标准与操作规范(第二版)》解读 指南共识

    《中国成人脑死亡判断标准与操作规范(第二版)》解读

    1.6K000
    Chu Chu
    2021年8月9日
  • 中国成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识 2010 指南共识

    中国成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识 2010

    780000
    Chu Chu
    2021年12月10日
  • 中国亚低温脑保护专家共识 2020 工作参考

    中国亚低温脑保护专家共识 2020

    1.4K000
    Chu Chu
    2021年11月4日
  • 脓毒症相关急性肾损伤亚表型识别的深度学习 工作参考

    脓毒症相关急性肾损伤亚表型识别的深度学习

    738010
    Chu Chu
    2021年11月27日
  • [临床综述] 阵发性交感神经过度兴奋paroxysmal sympathetic hyperactivity, PSH 文献摘要

    [临床综述] 阵发性交感神经过度兴奋paroxysmal sympathetic hyperactivity, PSH

    1.1K140
    Chu Chu
    2022年2月17日
  • 终末期肝病患者肝移植过程中的血流动力学不稳定:来自ILTS/LICAGE和SATA的共识文献 工作参考

    密码保护:终末期肝病患者肝移植过程中的血流动力学不稳定:来自ILTS/LICAGE和SATA的共识文献

    269000
    Chu Chu
    2022年10月13日
Chu
Chu
Chu

致力于重症规范化、模块化、数字化!

189 文章
1 问题
21 粉丝

最近文章

  • Code Review
  • COVID-19相关急性肾损伤
  • 新型冠状病毒肺炎患者沉默性低氧血症的发生机制
  • 定时任务 node-schedule 的一点小技巧
  • 常见抗真菌药物比较图谱
数字重症公众号

最新发布

  • Code Review

    2023年2月7日

  • COVID-19相关急性肾损伤

    COVID-19相关急性肾损伤

    2023年1月30日

  • 新型冠状病毒肺炎患者沉默性低氧血症的发生机制

    新型冠状病毒肺炎患者沉默性低氧血症的发生机制

    2023年1月26日

  • 定时任务 node-schedule 的一点小技巧

    2023年1月25日

  • 常见抗真菌药物比较图谱

    常见抗真菌药物比较图谱

    2023年1月13日

  • 急性喹硫平中毒的现状及研究进展

    急性喹硫平中毒的现状及研究进展

    2023年1月10日

  • 喹硫平中毒致急性呼吸窘迫综合征病例

    喹硫平中毒致急性呼吸窘迫综合征病例

    2023年1月10日

  • 重塑危重病:探讨危重症的新概念模型

    重塑危重病:探讨危重症的新概念模型

    2023年1月8日

  • 密码保护:美国内科医生: 治疗新冠肺炎的心得

    2022年12月29日

  • 西维来司他钠临床应用中国专家共识

    西维来司他钠临床应用中国专家共识

    2022年12月29日

最新评论

暂无评论

数字重症
  • 联系我们
  • 网络精粹
  • 专题列表
  • 用户列表

Copyright © 2021 ICU.CN 数字重症 版权所有 浙ICP备2021006514号 浙公网安备 33010202001801号