成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识2022

最后更新: 第一版 2022年
制定机构: 成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组
出处:《中华传染病杂志》2022年第40卷第11期641-655页
适用范围: 临床医师掌握流感的流行特点、早期正确识别流感患者、及时选择合适的病原学诊断技术、进行规范的抗病毒治疗和必要的暴露前及暴露后预防。

      流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行。流感多为自限性,但是对于老年人、年幼儿童、孕产妇、肥胖者和有慢性基础疾病等高危人群,可发生重症流感,少数病例进展快,发生急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性脑病或多器官功能不全等,病情严重者甚至导致死亡。
早诊早治对加强流感医疗救治工作、降低重症发生率和病死率、减少疾病进一步传播有着重要作用。做好早诊早治工作,要求临床医师掌握流感的流行特点、早期正确识别流感患者、及时选择合适的病原学诊断技术、进行规范的抗病毒治疗和必要的暴露前及暴露后预防。
早期识别和诊断

推荐意见1:在流感流行季,对重症或有重症流感高危因素的“流感样病例”或临床怀疑流感特殊临床表现的患者,应留取鼻咽拭子或口咽拭子进行病原学检测,以明确诊断。但要注意的是,应尽早给予抗流感病毒药物治疗,不必等病原学结果(中等证据,强推荐)。
推荐意见2:在具备核酸检测能力的医疗机构,建议送检鼻咽拭子或口咽拭子检测流感病毒核酸。在不具备核酸检测能力的医疗机构,可选择送检鼻咽拭子或口咽拭子检测流感病毒抗原。在流感流行季,抗原检测结果阳性,支持诊断,但阴性结果不能排除流感病毒感染。在流感低发时期,需警惕流感抗原检测结果假阳性的可能(中等证据,强推荐)。
首诊病情评估

推荐意见3:推荐采用快速序贯器官衰竭(quick sequential organ failure assessment,qSOFA)评分对可疑、临床诊断或确诊流感患者进行首诊的病情评估。0~1分可考虑在门诊或普通病房治疗,≥2分应考虑收入ICU治疗(中等证据,强推荐)。

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注:重症高危因素如下:① 年龄<5岁的儿童,尤其是<2岁的儿童更易发展为严重并发症。② 年龄≥65岁的成人。③ 伴有以下基础疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病(包括哮喘)、心血管疾病(不包括单独的高血压)、肾病、肝病、血液系统疾病、代谢及内分泌系统疾病(包括糖尿病)、神经系统及神经疾病(包括大脑、脊髓、周围神经和肌肉,如脑瘫、癫痫、卒中、智力障碍、中度至重度的发育迟缓,肌肉萎缩症或脊髓损伤)、恶性肿瘤或免疫抑制患者,包括药物所致或HIV感染。④ 孕妇或产妇(产后2周内)。⑤ 肥胖者,体重指数>30 kg/m2。总分0~3分,评分项目为收缩压≤100 mmHg、呼吸≥22次/min、精神状态改变分别记1分。精神状态改变的评分需要通过格拉斯哥昏迷评(GCS)得到,GCS<13,记为1分。
抗病毒治疗

推荐意见4:发病48 h内进行抗病毒治疗可减少并发症,降低病死率,缩短住院时间;发病时间超过48 h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。为减少并发症和严重疾病的发生风险,建议对具有以下情况之一的疑似或确诊流感患者立即启动抗病毒治疗,不论是否接种过流感疫苗:① 因流感需要住院的患者,不论住院前的发病时间长短(中等证据,强推荐);② 有流感重症高危因素的就诊患者,不论就诊前发病时间长短(中等证据,强推荐);③ 门急诊就诊、病情严重的患者,不论发病时间长短(中等证据,强推荐);④ 非重症且无重症流感高危因素的患者,应充分评估风险和收益,考虑是否给予抗病毒治疗(中等证据,强推荐)。
特殊人群的抗病毒治疗

推荐意见5:① 对于重症流感患者,推荐尽快进行抗病毒治疗,在发病48 h内抗病毒治疗的获益最大,超过48 h使用仍可降低病死率;治疗5 d后病情仍十分严重时或病毒持续复制者可考虑延长疗程(中等证据,强推荐)。② 妊娠期妇女首选奥司他韦进行抗病毒治疗。肾功能不全患者需依据肾功能调整药物剂量。老年人及合并基础疾病者属于流感并发症高风险人群,对疑似或确诊流感的患者,推荐尽快进行抗病毒治疗(中等证据,强推荐)。
抗病毒药物在阻断传播中的作用

推荐意见6:为减少流感传播,在流感流行季,对于非重症且无重症高危因素的疑似或确诊流感患者,不论是否接种过流感疫苗,只要符合以下条件之一,就应考虑病原学检测和抗病毒治疗。① 有症状的门诊患者,与其接触的家庭成员有流感重症高危因素的(特别是严重免疫功能低下者)(中等证据,强推荐)。② 有症状的医护人员,且常规治疗/护理有流感重症高危因素的患者(特别是严重免疫功能低下的患者)(中等证据,强推荐)。
抗病毒药物在流感预防中的作用

推荐意见7:有重症流感高危因素且未接种流感疫苗(有疫苗禁忌证/疫苗无法获取/未接种流感疫苗)的人群,其所在社区出现流感暴发时,建议进行暴露前预防用药。未接种流感疫苗人群若符合疫苗接种适应证应尽快接种流感疫苗,暴露前用药至疫苗接种后2周(中等证据,强推荐)。

推荐意见8:有重症流感高危因素且未能接种流感疫苗(有疫苗禁忌证/疫苗无法获取/未接种流感疫苗)的人群,若与确诊或疑似流感患者密接触且在48 h内,建议进行暴露后预防用药。具备接种流感疫苗条件的个人,应尽快接种流感疫苗,用药持续至接种疫苗后2周(中等证据,强推荐)。

推荐意见9:有重症流感高危因素人群,在接种流感疫苗2周内,如果与确诊或疑似流感患者密切接触 48 h内,建议进行暴露后预防用药。用药持续至最后一次密切接触后1周(中等证据,强推荐)。

推荐意见10:有重症流感高危因素人群,在该流感季已接种流感疫苗且超过2周,若与确诊或疑似流感患者有密切接触,应谨慎评估风险和收益,决定是否暴露后预防用药。其间观察流感相关症状,如果出现相关症状,立即按照流感进行用药治疗(中等证据,强推荐)。

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