如何改善 SAE 诊断
以神经炎症为目标改善治疗效果
脑灌注和氧合监测
脑组织有很高的代谢需求,但它缺乏有效的底物储存系统。因此,必须有足够的脑灌注来支持神经元活动。 脓毒症因微循环衰竭而变得复杂,微循环衰竭转化为血管对刺激的反应不足,例如血压或神经元活动的变化,使大脑更容易出现低灌注。脑自动调节 (CA) 被定义为大脑抑制血压 (BP) 变化以维持稳定脑血流 (CBF) 的能力。尽管 CBF 的直接量化在技术上具有挑战性,但经颅多普勒 (TCD) 提供了 CBF 速度的可靠估计,并且已成功用于评估 CA。最近的一项人体研究报告说,TCD 测量的 CA 在脓毒症中受损,特别是在出现 SAE 的患者中。由于 CA 限制因人而异,因此 BP 的个体化管理以接近自动调节指数定义的最佳值是合适的。因此,我们仍然缺乏前瞻性随机试验来回答以最佳血压为目标是否对脓毒症患者的预后有积极影响的问题,如创伤性脑损伤所示。最近的研究证实了脓毒症中神经血管耦联 (NVC) 的损伤,表明这可能会导致大脑活动的损伤。实验室数据提供的证据表明,可以通过分析CBF速度的自发波动和脑电图测量的神经元活动的一致性来取代刺激诱导的NVC评估,后者实际上限制了ICU的评估。因此,有必要对人类进行进一步研究,以评估非刺激诱导的NVC评估的可行性和有效性。
NIRS的原理与脉搏血氧仪相同,可以连续无创监测脑组织的氧饱和度。NIRS已被用于人类研究中评估CA,其性能似乎与TCD相当。然而,最新的荟萃分析表明,脑部NIRS监测的临床效益和危害是不确定的。尽管如此,NIRS是一种低成本、无创的监测方式,这一事实提高了该技术的吸引力,并解释了其广泛的常规使用。
所以,关键点是:
@脓毒症引起的脑自动调节 (CA) 和神经血管耦联 (NVC) 损伤可能在 SAE 中发挥作用。
@CA 评估是优化脑灌注压的有前途的工具。然而,CA 评估的有益效果仍有待在脓毒症患者中得到证实。
长期预后
结论
脑功能障碍是脓毒症的严重并发症。必须通过临床检查对患者进行常规意识障碍筛查,在镇静或昏迷的情况下,通过连续脑电图筛查患者,这也是因为它是检测 NCSz 和 PD 的唯一工具。尽管用CA指导的治疗方法优化脑灌注与非药物治疗方法似乎很有希望,但临床医生仍然缺乏对SAE的有效治疗。免疫调节可能是脓毒症治疗的未来。然而,对可靠的血液生物标志物和神经炎症成像技术的研究仍处于起步阶段,而这对于确定患者的具体免疫状况和个性化治疗是必要的。
关键信息
@脓毒症相关脑病 (SAE) 是脓毒症常见且严重的并发症,但迄今为止,尚无特异性治疗方法。
@免疫调节似乎是治疗 SAE 的一种有前途的方法,但我们仍然缺乏可靠的工具,例如血浆生物标志物和脑成像,来识别每位患者的神经炎症特征。
@脑灌注的改变在 SAE 的发展中起作用,但基于脑自动调节的脑灌注压优化的有益效果仍有待在脓毒症患者中得到证实。
本文荟萃自 Bingo 斌哥话重症 ,只做学术交流学习使用,不做为临床指导,本文观点不代表数字重症立场。