口服后 1 h 血钾水平即下降，新型口服降钾药

高钾血症是指患者血清钾离子浓度超过 5.5 mmol/L 的一种状态，是临床常见的一种代谢性疾病。目前，我国临床上用于治疗高钾血症的方法主要有低钾饮食、葡萄糖酸钙、胰岛素和葡萄糖、利尿剂、阳离子交换树脂、血液透析等。

环硅酸锆钠散作为一种新型口服降钾药物，2020 年在我国上市，用于治疗成人高钾血症。

作用机制

环硅酸锆钠是一种不吸收的非聚合无机粉末，优先捕获钾，置换出氢和钠。体外试验中，即便存在钙和镁等其他阳离子，环硅酸锆钠散仍对钾离子有较高亲和力。

环硅酸锆钠通过与胃肠道管腔中的钾结合来增加粪便钾的排泄，降低胃肠道内游离钾的浓度，从而降低血清钾的水平。

药理特性

环硅酸锆钠口服后 1 h 即可观察到血钾水平下降，血钾达到正常水平的中位时间为 2.2 小时；服用后 48 小时内，有 98% 的患者可以达到正常水平；且患者可以长期服用。用药 1 年期间，88% 的患者血钾水平 ≤ 5.1 mmol/L，耐受性良好。

Ⅲ 期研究显示，环硅酸锆钠可以有效降低心衰患者血钾并维持于正常水平，而无需调整 RAASI 剂量。

用法用量

1）成人（包括老年人）用药

① 纠正阶段

起始剂量为 10 g，每日 3 次，用水冲服，持续 48 小时，达到正常血钾水平后，应开始维持治疗。

② 维持阶段

起始剂量为 5 g，每日 1 次，可按需将剂量上调至 10 g，每日 1 次，或下调至 5 g，隔日一次，最多不超过 10 g，每日 1 次的剂量。

2）血液透析患者用药

① 血清钾 < 6.5 mmol/L

起始剂量为 5 g，每日 1 次，可根据透析前血清钾值每周上调或下调剂量，以 5 g 为增量，按 1 周 1 次间隔进行调整，最高不超过 15 g，每日 1 次。仅在非透析日给药。

② 血清钾 > 6.5 mmol/L

起始剂量为 10 g，每日 1 次，仅在非透析日给药。在透析间隔太长时间和达到期望的目标范围后，监测血清钾，并根据透析前血清钾值调整环硅酸锆钠的剂量。

如何服用该药？

环硅酸锆钠可与或不与食物同服，将小袋药物完全倒入约 45 mL 水的水杯中并充分搅拌，粉末不会溶解。该无味的液体应该在仍然混浊时服用。如果粉末沉淀，则应再次搅拌，确保服下所有药物。

如果患者漏服药品，不需要补服，下次用药时间服用通常的剂量即可。

特殊人群

① 肝肾功能不全

肝功能/肾功能不全患者无需调整剂量。

② 儿童人群

儿童和青少年（< 18 岁）中的安全性和有效性尚不明确，无可用数据。

③ 妊娠与哺乳期妇女

本品口服给药后不被全身吸收，预计不会导致胎儿（孩子）暴露于药物。

注意事项

① 环硅酸锆钠与其他药物之间的相互作用较少，但由于它可以短暂提高胃 pH 值，所以与一些胃 pH 依赖性的药物合用时最好间隔 2 小时。

② 主要不良反应为低钾血症、便秘、水肿等。

③ 避免在重度便秘、肠梗阻或嵌塞，包括异常术后肠蠕动障碍的患者中使用本品。

④ 因起效迟缓，本品不应该用于危及生命的高钾血症的紧急治疗。

参考文献：

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本文荟萃自丁香园丁香园心血管时间，只做学术交流学习使用，不做为临床指导，本文观点不代表数字重症立场。

高钾血症