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基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

Chu • • 数字医疗 • 阅读 1638

文献来源

基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

 

背景

根据sepsis 3.0，脓毒症定义为由宿主对炎症反应失调引起的、危及生命的器官功能障碍。常用于预测脓毒症预后的评分工具包括：APACHE Ⅱ(Acute Physiology and Chronic HealthEvaluation Ⅱ)、LODS(Logistic Organ Dysfunction Score)、SAPS（Simplified Acute Physiology Score）以及SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）等。其中，SOFA评分是预测脓毒症患者短期死亡率的工具。但仍不能替代评价脓毒症患者预后的一些传统指标(如降钙素原、乳酸清除率)。为了更好地预测脓毒症患者预后，不断出现新的研究。本研究的目的是在SOFA评分的基础上构建一种更适合脓毒症患者的新的列线图，并探讨其在预测脓毒症患者死亡风险方面的价值。

 

方法

纳入标准：在MIMIC-III 数据库 1.4版本（2001年~2012年）中检索诊断为脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患者，即(ICD)-9 codes 99591, 99592,78552的患者。
排除标准：年龄<18岁；ICU住院时间<24小时的患者；SOFA评分<2者；若重复住院患者，取第一次住院信息。
收集指标为患者入ICU第1个24小时的性别、年龄、SOFA评分分数、是否进行CRRT、入住第一护理科室(外科ICU、创伤外科ICU、内科ICU [MICU]、冠状动脉护理单元或心脏外科康复单元)、合并症（充血性心力衰竭、心律失常、肾衰竭、肝病、转移性癌症(MC)、糖尿病、凝血功能障碍、液体电解质和失血性贫血）、实验室检测（白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NET)、红细胞分布宽度(RDW)、红细胞压积、钠、钾、白蛋白和乳酸水平以及血液pH）、生命体征（心率、呼吸频率、体温和动脉血氧饱和度）。
统计方法：

基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

结果

1、纳入情况：

基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

2、将纳入人群随机分为训练集(70%，n=3667)和验证集(30%，n=1573)，其基线情况：

基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

3、建立COX回归模型：

基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

4、根据奥卡姆剃刀原理，纳入年龄、SOFA、癌转移、指脉氧饱和度、体温、红细胞分布宽度，制作列线图：

基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

5、与SOFA评分作比较，验证列线图效能：

1）无论是训练集还是验证集，与单一SOFA评分相比，列线图的C指数更高：

基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

2）无论是训练集还是验证集，列线图中30天、60天和90天生存概率的AUC均高于单一SOFAP评分：

基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

3）验证集中，30天、60天和90天生存期的NRI值中位数分别为0.434 (95% CI 0.283, 0.590)、0.520 (95% CI0.381, 0.653)和0.530 (95% CI 0.414, 0.681)，均＞0，提示列线图的灵敏度和特异度均较单一SOFA评分更优。

4）无论是训练集还是验证集，列线图的对患者30天、60天和90天生存期的预测能力，均较单一SOFA评分更优：

基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

5）校准图中的标准曲线表明，30天、60天和90天生存率的预测值与观测值吻合良好：

基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

6）列线图生存预测模型在预测30天、60天和90天生存率方面具有显著的净效益：

基于SOFA的脓毒症患者预后模型的建立:回顾性队列研究

结论

本研究建立的列线图以预测脓毒症患者30天、60天和90天死亡风险的方法，优于单纯的SOFA。

本文荟萃自公众号： 中七重症，只做学术交流学习使用，不做为临床指导，本文观点不代表数字重症立场。

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