超广谱β内酰胺酶（extended-spectrumβ-lactam, ESBLs）是由质粒介导的能水解青霉素类、头孢菌素及单环酰胺类等β-内酰胺类抗菌药物的β-内酰胺酶，其对碳青霉烯类和头霉素类水解能力弱。ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌最为常见，产ESBLs肠杆菌（extended – spectrumβ – lactam, enterobacteriaceae, ESBL-E）也成为急危重患者耐药菌感染的主要致病菌之一。
急诊患者临床特点：
（1）病情复杂，基础疾病和并发症多，病变可累及多个脏器，涉及多个专科。
（2）多为老年慢性病、营养不良和免疫功能低下（肿瘤、免疫系统疾病、糖尿病等）患者，滞留在急诊接受治疗。
（3）病情危重，多需要有创抢救和治疗（机械通气、各种导管的留置，肾脏替代治疗等），操作远多于普通住院患者。
1. 急诊ESBL-E感染的流行病学特点？
2. ESBL-E感染的危险因素和风险评估工具？
急诊ESBL-E感染的危险因素主要包括高龄、反复应用抗菌药物史、侵袭性操作、医院或者养老院居住史、免疫抑制等，CoMEB-ESBL和umbarello/Johnson评分系统可作为急诊ESBL-E感染风险评估的主要工具。
3. ESBL-E感染，急诊如何病情评估？
4. 针对不同部位ESBL-E感染，抗菌治疗方案的选择？
社区获得性或轻中度：ESBL-E呼吸道和血流感染可以应用β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制复合制剂，腹腔和泌尿道感染可以应用β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制复合制剂、厄他培南或氨基甙等；医院获得性或重度ESBL-E感染：首选亚胺培南/西司他丁或美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物。
5. 急诊常用治疗ESBL-E感染的抗菌药物效价及特点？
急诊ESBL-E对碳青霉烯类和β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制复合制剂敏感，推荐使用的抗菌药物包括碳青霉烯类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制复合制剂、头霉素、喹诺酮、氨基甙、甘氨酰环素类等。
6. 急诊ESBL-E感染合并急性肾损伤的抗菌药物使用策略
7. 急诊ESBL-E感染单药或联合用药治疗的选择时机？
对于复杂性尿路感染，根据当地ESBLs的敏感性试验，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂联合氨基糖类药物可作为选择方案。
8. 急诊ESBL-E感染抗菌药物的治疗疗程？
9. 急诊ESBL-E感染的诊疗流程？
急诊ESBL-E感染的诊疗流程主要分为四步骤：危险因素评估、感染严重程度评估、病原学标本的留取、分层进行抗菌治疗。
10. 急诊ESBL-E感染治疗的多样性和替换性治疗方案的实现？
本文荟萃自中华急诊医学杂志,2020,29(12)：1520-1526.，只做学术交流学习使用，不做为临床指导，本文观点不代表数字重症 ICU.CN立场。
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