文 / 坚韧
凌晨两点，一个腹痛伴低血压的病人被送进来。血压 78/45，心率 128，乳酸 4.8。是感染？是出血？是心衰？年轻医生站在床边不知道先干哪件事。
我说：“把探头拿过来，三分钟拆开看。”
泵：左室收缩好、没有心包积液；箱：下腔静脉细而塌陷、肝周脾周没有液体、肺是 A 线；管：腹主动脉不宽、下肢静脉没有血栓。
“泵好的，箱子是空的——是低血容量，找出血或脱水的原因。” 后来证实是消化道出血。
一句话核心：RUSH 方案把休克拆成三部分：泵（Pump，心脏与心包）、箱（Tank，容量状态：下腔静脉、胸腔/腹腔游离液体、肺水）、管（Pipes，大血管与静脉：腹主动脉、深静脉、肺）。 每一步都有对应图像和对应处理。
▲ 穿透性心脏损伤后的心包积血：RUSH 流程里「泵」这一类最凶险的一种，发现即需紧急处理
说人话：低血压的原因说到底就那几样：泵坏了（心源性）、箱空了（低血容量）、管子漏了或堵了（分布性/梗阻性）。超声让你在两分钟内把这三样各看一眼，而不是在大脑里空转。
一、泵（Pump）：心脏与心包
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| 左室收缩 |
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| 右室大小 |
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| 心包 |
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| 腔室大小 |
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二、箱（Tank）：容量状态
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|---|---|---|
| 下腔静脉 |
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| 腹腔游离液体 |
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| 胸腔/心包 |
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| 肺（B 线） |
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三、管（Pipes）：血管
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| 腹主动脉 |
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| 下肢/深静脉 |
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| 肺（滑动） |
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四、四类休克的超声”指纹”
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|---|---|---|---|
| 低血容量性 |
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| 心源性 |
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| 分布性（脓毒症） |
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| 梗阻性 |
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五、RUSH 的实际操作顺序（3 分钟版）
- 先看心
（PLAX/A4C/S4C）：泵好不好、心包有没有水； - 再看下腔静脉
（剑下）：粗还是细、变不变； - 同时看肺
（BLUE）：气胸？肺水？实变？ - 再看腹腔
（肝周、脾周、盆腔）：有没有游离液体； - 最后看血管
：腹主动脉 + 下肢静脉（怀疑 PE 时）； - 处理 → 复评
：补液/升压后复查 VTI、IVC、B 线。
六、两个提醒
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|---|---|
| 混合型很常见 |
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| 超声不能替代临床 |
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图像解析（看图三步）
图是穿透性心脏损伤后的心包积血，属于 RUSH 流程里泵这一类中最凶险的一种。
- ①
：场景：胸部穿透伤后低血压，床旁超声在心包腔里看到积液或积血 - ②
：心包积血：心包腔内的无回声或混合回声区；急性出血时可见中等回声的凝血块，容易被误认为心肌增厚 - ③
：为什么致命：心包腔没有弹性，几十到一两百毫升的血就能把心脏压住，形成梗阻性休克 - ④
：RUSH 定位：属于泵（pump）异常中的心包填塞，与张力性气胸、大面积肺栓塞同列，都是必须立刻处理的 - ⑤
：动作：一旦超声提示心包积血且有填塞征象，立即外科会诊并准备心包穿刺，不要为做 CT 耽误时间
速查
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床旁一句话
低血压三分钟拆三件事：泵行不行、箱子空不空、管子漏没漏——拆完就知道该补、该强心还是该减压。
口诀：低血压别空转，泵箱管子三处看；泵看左室和心包，右室一大想到肺；箱看腔静脉粗细，粗的固定细的塌；肚子扫肝脾和盆腔，有没有血最要紧；肺里竖线是水多，横线加肺点是气胸；管子看主动脉，超过三厘是瘤样；腿上加压压不瘪，那是肺栓的证据；三类都有混合型，处理之后要复评。
本文荟萃自，只做学术交流学习使用，不做为临床指导，本文观点不代表数字重症 ICU.CN立场。
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