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[重症避错]: 检测到呼末CO2并不能确认气管导管没插进食管内

Chu • 2022年1月6日 下午2:43 • 经验交流 • 阅读 535

病例回顾

肥胖女性,肾切除术后4小时,出现进行性呼吸窘迫而需要你为其紧急插管。该病人手术过程平稳,于手术室顺利拔管,最初送入ICU时还以为她只需在ICU住一晚即可。当你到达床旁时,发现一名医学生正试图为其进行面罩通气。你准备好喉镜和气管导管,继而确定气道。虽然她的体型导致插管极具挑战性,但是你确信导管已经插入气管了。此时,呼吸治疗师给病人连接上便携式呼气末CO2监测器,给病人做了一次呼吸,告诉你:“干得不错!”因为便携式呼气末CO2监测器检测到了CO2的存在。护士也说听到了两侧的呼吸音。你是否对这种评定结果满意,并准备让呼吸治疗师固定气管导管呢?

[重症避错]: 检测到呼末CO2并不能确认气管导管没插进食管内

讨论

不能!你不能苟同这种评定气管导管置放的方法。呼气末CO2分压监测器检测到一次呼吸时,CO2的存在并不足以确保气管导管确实在气管内。便携式CO2监测器装有石蕊试纸,该试纸遇到呼出的CO2可以快速变色(即:由紫色变为黄色)。值得一提的是:插管前给予面罩通气时总会把一些空气迫入胃内。在比较费劲的给予面罩通气时(如前所示,缺少经验的医学生和肥胖病人), 会有大量的气体进入胃中。此时即使导管插入食管中,CO2监测器也会因检测到胃内的CO2而变色。只有当CO2监测器检测至少4~5次都有颜色变化的情况下,才可以确定导管是在气管中。此外,听诊两侧呼吸音也不足以确认此为气管内插管。来自食管和胃的气流声音会被误认为是两侧呼吸音。因而,在行两侧肺区听诊时还必须行胃区听诊,如果胃区不存在呼吸音,而肺区存在明显的呼吸音则可以确定。最后一点是关于心脏停搏时便携式CO2监测器的应用。心脏停搏时,没有进行充分的心肺复苏,没有血流入肺,因而CO2未输送入肺。此时,即使气管导管置放正确,CO2监测器也不会变色。在复苏时,当进行了有效的胸部按压血流部分入肺时,CO2监测器可以变色。

 

本文荟萃自网络及文献,只做学术交流学习使用,不做为临床指导,本文观点不代表数字重症立场。

呼末CO2气管插管
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ChuChu
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