[重症避错]: 检测到呼末CO2并不能确认气管导管没插进食管内

病例回顾

肥胖女性，肾切除术后4小时，出现进行性呼吸窘迫而需要你为其紧急插管。该病人手术过程平稳，于手术室顺利拔管，最初送入ICU时还以为她只需在ICU住一晚即可。当你到达床旁时，发现一名医学生正试图为其进行面罩通气。你准备好喉镜和气管导管，继而确定气道。虽然她的体型导致插管极具挑战性，但是你确信导管已经插入气管了。此时，呼吸治疗师给病人连接上便携式呼气末CO2监测器，给病人做了一次呼吸，告诉你:“干得不错!”因为便携式呼气末CO₂监测器检测到了CO₂的存在。护士也说听到了两侧的呼吸音。你是否对这种评定结果满意，并准备让呼吸治疗师固定气管导管呢？

讨论

不能！你不能苟同这种评定气管导管置放的方法。呼气末CO₂分压监测器检测到一次呼吸时，CO₂的存在并不足以确保气管导管确实在气管内。便携式CO₂监测器装有石蕊试纸，该试纸遇到呼出的CO₂可以快速变色（即：由紫色变为黄色）。值得一提的是：插管前给予面罩通气时总会把一些空气迫入胃内。在比较费劲的给予面罩通气时（如前所示，缺少经验的医学生和肥胖病人）, 会有大量的气体进入胃中。此时即使导管插入食管中，CO₂监测器也会因检测到胃内的CO₂而变色。只有当CO₂监测器检测至少4~5次都有颜色变化的情况下，才可以确定导管是在气管中。此外，听诊两侧呼吸音也不足以确认此为气管内插管。来自食管和胃的气流声音会被误认为是两侧呼吸音。因而，在行两侧肺区听诊时还必须行胃区听诊，如果胃区不存在呼吸音，而肺区存在明显的呼吸音则可以确定。最后一点是关于心脏停搏时便携式CO₂监测器的应用。心脏停搏时，没有进行充分的心肺复苏，没有血流入肺，因而CO₂未输送入肺。此时，即使气管导管置放正确，CO₂监测器也不会变色。在复苏时，当进行了有效的胸部按压血流部分入肺时，CO₂监测器可以变色。