中国 ICU 脓毒症的流行病学：一项全国性的横断面调查

2020 年初，新冠病毒肆虐，严重者可能进展为脓毒性休克，使脓毒症再一次引起重视！

脓毒症是一种常见病，每年有约 1900 万例病人发展为脓毒症，有 50% 的人无法恢复至正常状态，其中包括 600 万脓毒症患者死亡，300 万脓毒症患者即使幸存，也伴有认知障碍和器官功能不全。WHO 在 2017 年将脓毒症列为全球卫生重点。

在过去的几十年中已经发表了许多脓毒症相关的流行病学研究，但是这些研究的大多数据来自高收入国家，低收入和中等收入国家的脓毒症人群水平的流行病学数据很少。在中国，只有一些小型的缺乏普遍性的研究报告了脓毒症的流行病学数据。因此，东南大学附属中大医院 ICU 进行了一项国家级的观察性研究-脓毒症的中国流行病学研究 [CHESS 研究]，以确定中国重症监护患者脓毒症的发生率，特征，结局，以及地理区域的变化。

研究设计

目的：进行了一项全国性的横断面调查，以确定中国 ICU 脓毒症患者的流行病学特征。

设计：横断面调查研究。

地点：2015 年 12 月 1 日至 2016 年 1 月 31 日，在中国大陆共 44 家医院。

患者：所有根据 sepsis-1.0 标准（由于数据收集时还未发布 sepsis-3.0）诊断出的脓毒症患者均被纳入 ICU。

（sepsis-1.0 标准为：在感染的基础上符合全身炎症反应综合征（SIRS）的 2 条及以上标准；SIRS 标准：① 体温＞38℃ 或＜36℃；② 心率＞90 次/min；③ 呼吸＞20 次/min，或 PaCO2＜4.3kPa；④ 白细胞计数＞12×109/L 或＜4×109/L，或中性杆状核细胞＞0.10）

分析方法：记录了人口统计学，生理学和微生物学数据，并进行了 90 天的随访。计算脓毒症的发生频率和 90 天死亡率，并确定与国内生产总值的关系。多元逻辑回归分析确定脓毒症患者 90 天死亡率的危险因素。

主要结果

该研究纳入了 2322 名脓毒症患者，其中 786 名患者（33.9%）患有医院获得性脓毒症。最常见的感染部位是肺（68.2%），其次是腹部（26.6%）和血流（7.8%)

ICU 的脓毒症发生率为每 100 例入 ICU 患者有 20.6 例为脓毒症患者（95%CI，15.8-25.4），90 天死亡率为 35.5%。脓毒症，严重脓毒症和脓毒性休克的比例分别为 3.10%，43.6% 和 53.3%，其 90 天死亡率分别为 2.78%，17.69% 和 51.94%。

老年患者，低体重患者，高的 SOFA 评分，SIRS 标准的数量，合并心力衰竭，血液肿瘤，免疫抑制，乳酸水平升高，感染部位（肺部和血流）与 90 天死亡率相关。

研究发现东部和东北地区的死亡率显着高于其他地区，但是，原因尚不清楚，值得进一步研究以确定潜在原因。

主要结果展示

表 1. ICU 脓毒症患者的特征