一句话核心：南北综合征 = 心回来了，肺没回来。–心回来的越早越好，越严重；外周 VA 特有，上半身由自身左室（欠氧合）灌注，下半身由 ECMO（氧合好）灌注。
▲ 南北综合征：上半身靠自己的肺，下半身靠机器，两股血在主动脉里对冲
一、为什么会这样
外周 VA 是逆行灌注：ECMO 的血从股动脉往回走，而自身左室还在往前射血。两股血在主动脉里「顶」在一起，形成一个对冲面。
说人话：两列车在一条隧道里对开，撞在一起的地方就是「分界线」。分界线以上（头、颈、冠脉）由心脏自己的血供，分界线以下由机器的血供。
当心功能开始恢复、自身射血增加，对冲面往下移——于是本该由机器供氧的脑和冠脉，反而被自身那批「肺还没处理好」的欠氧血灌了。
说人话：心脏恢复是好事，但肺还没跟上，好心办了坏事——大脑反而先缺氧了。
二、怎么识别
- 右上肢 / 头颈 SpO₂ 低，下肢 SpO₂ 高
（这是最经典的组合） -
冠脉、脑由欠氧合血灌注——最危险
说人话：看见「上半身紫、下半身红」，第一反应就是南北征。测血氧记得测右上肢（反映主动脉弓分支）。
三、三条处理路径
- 提高 ECMO 流量
（把对冲面推上去） - 加强左心卸载
（让左室少射点，详见第⑱讲） - 转成 VAV
（加一路静脉或腋动脉回流，直接改善上半身氧合）
说人话：要么把机器的血推得更靠上，要么让心脏少射点，要么干脆给上半身单独开一条氧合血通道。
四、速查
|
|
|
|---|---|
|
|
|
|
|
|
|
|
右上肢/头颈 SpO₂ 低，下肢 SpO₂ 高 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
床旁一句话
VA 病人心功能好转、肺却没好时，别高兴太早——先看右上肢血氧。
口诀：上半身紫、下半身红，先想南北征；看右上肢，别只看手指。
本文荟萃自公众号: 坚韧小生的专属站，只做学术交流学习使用，不做为临床指导，本文观点不代表数字重症 ICU.CN立场。
微信扫一扫 
