[重症避错]: 心肺复苏后疼痛剌激反射消失持续24小时，眼球反射消失72小时，可以认为是永久性昏迷

Chu • 2022年1月12日下午2:39 • 经验交流 • 阅读 670

心脏停搏后仅有少数病人神经可以恢复。如何预测从心脏停搏幸存下来昏迷病人的预后，以及选择最佳治疗方案，对ICU医生来说是一项巨大的挑战。体格检査能帮助我们预测病人是否已经脑死亡,或预后极差。

当心脏停搏时，大脑以及其他器官血流随之停止。心脏停搏后，大脑的氧储备仅能维持将近20秒，储备的葡萄糖和三磷酸腺苷（ATP）只能维持不到5分钟。心脏停搏后发生脑死亡，并导致昏迷，取决于缺血缺氧的程度。经有效的心肺复苏，循环血流可恢复，但这时的循环仍是不正常的（即低血流状态）。心脏停搏和心肺复苏时间越短，低灌注和缺氧造成的损伤越轻。自主循环恢复，会产生短暂的脑充血过程，随后就是脑血管痉挛和较长时间的低灌注。从心肺复苏存活下来的病人中近77%长期处于昏迷状态，预后不良。不良预后被定义为严重的脑功能丧失、昏迷、植物状态或脑死亡（Glasgow-Pittsburgh脑功能分类3~5）。

体格检查能帮助预测心肺复苏后昏迷病人的最终结果。虽然不应该仅依据这些临床检査结果作出停止治疗的决定，但是这些信息对帮助病人家庭作出是否进一步治疗的选择时是有用的。体格检査对预测不良预后最有帮助的发现是对运动和脑干功能的检查结果。各种体格检査结果预测不良预后的阳性似然比参见表

24小时无瞳孔反射和角膜反射；72小时无运动反应，病人不良预后的可能性极大。Levy等在早期研究中发现，这三项阳性的病人恢复到自理的生活状态的几率为0.[编者注：这里需注意排除影响判断的干扰因素，比如镇静镇痛药物、低体温、血流动力不稳定等]

尽管许多临床医生认为癫痫或肌阵挛预示预后不良，但是没有最新的文献支持。在ICU,对于心肺复苏成功的病人所采取的神经保护措施，包括维持脑灌注和血糖正常，控制癫痫和防止体温过高。关于后者，我们知道体温每升髙1℃，脑耗氧量增加10%。所以要避免体温过髙，通过迅速处理发热或诱导亚低温被认为是有益的。

参考文献

Fischer C, LuauteJ, Nemoz C，et al, Improved prediction of awakening or nonawakening form severe anoxic coma using tree-based classification analysis. Crit Care Med. 2006;34(5): 1520-1524.
Koenig MA, Kaplan PW，ThakorNV. Clinical neurophysiological monitoring and brain injury from cardiac arrest, Neurol Clin. 2006;24( 1):89-106.
Levy DE, Coronna JJ，Singer BH，Lapinski RH, et al. Predicting outcome from hypertoxic-ischamic coma, JAMA. 1985:253(10):1420-1426.

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