PCT、IL-6、SAA、CRP、ESR临床应用对比总结

血沉 ESR

ESR可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，发生急性细菌性炎症时，2～3个小时就会出现血沉加快的现象。但是没有特异性，且影响因素较多。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》中指出多数患者ESR升高。

C-反应蛋白（CRP）

CRP是人体肝脏细胞所合成分泌的一种急性时相反应蛋白，是临床上运用最为广泛的感染诊断指标之一，在机体受到多种感染或组织细胞受损等非感染因素时，均可引起CRP升高，并且上升较为迅速，在炎症反应发生后的5-8小时就有可能呈现出来。在评价感染所致的炎症反应方面，CRP不仅可作为败血症预示和预后的指标，并且常用来帮助鉴别细菌和病毒感染（见表1、2），通常在细菌感染后增高，大多数病毒感染的患者值较低，<2～4mg/L，但在部分病毒感染（尤其是病毒性脑膜炎患者）时其水平可有较明显上升，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》中也指出多数患者外周血CRP升高，其进行性上升是重型、危重型患者的临床预警指标。

降钙素原 PCT

PCT是临床诊断细菌感染的有力证据，并且具有较高的敏感性和特异性。在全身严重细菌感染时，血清PCT早期即可升高，当感染控制后回到正常范围也较CRP快，但局部感染时一般不升高，所以常用于脓毒症的诊断和鉴别诊断以及评估脓毒症严重程度和病情进展情况。细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，50%的细菌性肺炎患者PCT<0.5ng/mL，28%的患者<0.1ng/mL，因此，PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎，PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2ng/mL，其鉴别病毒性疾病的敏感性和特异性均高于传统标记物（WBC、CRP、ESR等）（见表1、2）

白介素6 IL-6

IL-6是细胞因子网络中的重要成员，是由纤维母细胞、单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞所产生。在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应，刺激CRP和纤维蛋白原的生成。IL-6参与许多疾病的发生和发展，炎症、病毒感染、自身免疫疾病等均可导致其血清水平升高，而且它的变化比CRP更早，细菌感染时IL-6迅速升高，PCT在2h后增加，而CRP在6h后才迅速增加，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。IL-6 水平与患者感染严重程度和预后密切相关，当IL-6>1000μg/L时提示预后不良，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》中指出外周血炎症因子IL-6进行性上升是重型、危重型的临床预警指标，因此动态观察IL-6水平有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应（见表1、2）。

血清淀粉样蛋白A（SAA）

SAA是一个高度异质性蛋白，由肝细胞产生，其核心的临床价值在于对病毒性感染的鉴别，可作为诊断病毒、细菌感染的敏感指标。在细菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大，尤其是在急性细菌感染早期，检测SAA的优势更加显著；在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，根据其升高的程度或与其他指标联合运用，可以提示细菌性或病毒性感染，弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足。有研究表明，SAA对于病毒感染的病程监控及用药疗效观察具有较好的临床参考价值。SAA作为新一代出现的炎症感染指标，联合CRP、血常规的诊断，是判断病毒感染，监测病程及用药疗效的优选血清学指标（见表1、2、3）。应当注意的是，SAA是非特异性的炎症标志物，仍需要在结合临床其他证据的前提下，进行相应的临床诊断。