文献摘要

对肺保护性通气策略无反应的持续或恶化的低氧血症称为难治性ARDS，其挽救性治疗措施包括：俯卧位通气、体外膜肺氧合（ECMO）、神经肌肉阻滞剂、肺血管扩张剂、肺复张和高PEEP、气道压力释放通气和高频振荡通气，本文将做详细介绍。

从病理生理角度来讲，急性肺水肿机制复杂，牵扯到：毛细血管静水压、间质静水压、胶体渗透压和毛细血管通透性。临床引起肺水肿的一些疾病包括：心衰、二尖瓣反流、心律失常、运动、游泳、潜水等。需要知道的是，左心输出量和右心输出量不匹配也会引起肺水肿。右心收缩能力急剧增加会导致肺毛细血管静水压增加，从而引起肺水肿。

重点推荐：重症临床思维具有其特殊性和专业性，在一定程度上有别于传统的临床医学思维。因此，在遵循传统的医学临床思维方式的同时，重症临床思维的特征和方式值得重新思考和归纳总结。

在麻醉医生的日常工作中，干的最多的一件事，绝对是看监护仪。只要不特别老式的监护仪，氧饱和度的界面区域一般都会有一个『PI』。在忙碌一番后，盯着这个不太熟悉的数字，往往会疑惑：这到底…

“大循环－微循环”偶联(macrocirculation－microcirculation couple，MMC)的概念，强调在休克复苏中需要将大循环和微循环的指标有机结合，正确判断和识别MMC状态有助于判断某一干预措施的效果，也可有助于选择治疗干预的手段，并为休克的治疗指明方向。

1.为何要反向液体复苏？ 液体复苏在ICU中很常见，但过多的液体可能会带来一些损害，诸如：糖萼降解、内皮损伤。液体应当被当作是一种药物，使用过程中需要考虑其适应症、禁忌症、副反应。…

在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，液体管理模式具有挑战性和争议性。最佳的液体管理应提供充足的氧供输送到身体，同时避免肺水肿增加进一步损害气体交换。

然而由于血流动力学的不稳定往往是影响急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病死率的重要因素，因此临床医生必须警惕MV对右心室功能及肺血管阻力（PVM）的潜在不利影响。不管是在自主呼吸还是正压通气（PPMV）中，胸膜压（PPL）、跨肺压（PTP，等于肺泡压与PPL之间的差值）以及肺容积的变化，都会对包括心脏前负荷、后负荷、心率以及心肌收缩力在内的血流动力学产生重要影响。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症监护病房（ICU）常见的危重疾病。ARDS是一种异质性综合征，其特征是肺部对急性病理生理损伤的炎症反应。急性炎症反应破坏肺泡毛细血管屏障的微血管内皮和肺泡上皮，导致血管通透性增加和肺水肿。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性呼吸系统疾病，其特征是非心源性肺水肿引起的双侧胸部影像学混浊伴严重低氧血症。COVID-19 大流行导致 ARDS 增加，并突出了与该综合征相关的挑战，包括其令人无法接受的高死亡率和缺乏有效的药物治疗。在本次研讨会中，我们总结了有关 ARDS 流行病学和危险因素、鉴别诊断以及机械通气和支持性护理的循证临床管理的当前知识，并讨论了有争议的领域和正在进行的研究。尽管研讨会侧重于任何原因引起的 ARDS，但我们也考虑了 COVID-19 相关 ARDS 与其他原因引起的 ARDS 的共性和区别。